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摘要：患者既往有高血压病史，最近心慌反复出现，发作频繁，偶尔心前区还有隐隐作痛，通过中西医结合治疗，寻找疾病反复原因，最终制定了长期治疗方案，采取营养心肌、降心率的方法控制心律失常，同时稳定血压等，病情好转，心慌消失。
女，52岁
心律失常（后天获得性心律失常）
山医院
年11月
西医方面：静脉滴注极化液来营养心肌，静脉滴注美托洛尔控制心率；给予缬沙坦氨氯地平控制血压；应用阿托伐他汀钙降低总胆固醇及低密度脂蛋白，稳定斑块；给予枸橼酸钾颗粒纠正低钾血症。中医方面：口服黄芪建中汤加减。
住院11天
患者阵发性心慌消失，复查心电图恢复窦性心律
一、初次面诊
王大姐，既往有3年的高血压，最高血压达/mmHg，这属于2级高血压，平常按时吃缬沙坦氨氯地平，血压控制较好，一般在/70mmHg左右。因工作压力大、吃饭不规律，有慢性萎缩性胃炎2年。20天前王大姐劳累一天下班回家后因家庭琐事和老公发生了一点口角，情绪有点激动，随后出现明显的心慌，持续大约10多分钟，休息一会症状有所好转，但是心慌反反复复出现，发作很频繁，也伴有乏力，偶尔还觉得胸前区隐隐约约刺痛，于是来我门诊就诊。
我详细询问了王大姐病情，王大姐说1年前劳累后也曾经有过一阵阵的心慌，当时也有胸闷，偶尔伴有胸口处隐约不舒服，就去外院就诊，查心电图提示房早。因为王大姐年轻，无心脏基础疾病，怀疑王大姐是否心脏血管有问题，就给做了冠脉血管造影检查提示结果正常，诊断房早，经治疗王大姐症状缓解后出院。医生告诉王大姐回家后要按时口服美托洛尔，但是王大姐因工作忙，经常忘记服药，平日里也时不时犯心慌，但是休息后能缓解，所以一直没太在意。
这一次因为犯病比之前明显频繁加上持续时间长，感觉病情越来越严重，于是王大姐来我门诊就诊，我为她做了心电图，提示窦性心律、房性早搏、室性早搏、ST-T改变，我初步诊断为“心律失常房早室早”，建议入院做进一步检查及系统治疗。
二、治疗经过
王大姐有心慌，首先考虑有无心脏病变，我们给王大姐检查了心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP、心脏超声等检查均正常，排除了心肌梗死及心脏结构、瓣膜等器质性病变。为排除是否是电解质紊乱导致的心慌，抽血化验：血钾3.07mmol/l，钙2.02mmol/l。
告诉王大姐进食一些富含钾的新鲜蔬菜水果，如香蕉、芹菜、油菜等，并给予枸橼酸钾颗粒口服改善低钾。为排除有无肝肾疾病导致继发性心慌，给予完善生化及肝胆胰脾、双肾肾上腺、肾动脉超声检查，提示轻度脂肪肝，其余胆囊胰腺、脾脏、双肾、肾上腺、肾动脉均正常。做了生化检查提示：血胆固醇6.31mmol/l，低密度脂蛋白4.2mmol/l，其余正常。告知王大姐需低盐、低脂饮食，适当锻炼，控制体重。为排除甲状腺病变及相关恶性疾病导致心慌，给予完善甲状腺功能、女性肿瘤系列、甲状腺超声等均正常。
考虑肺部疾病也可导致心慌不适，给予完善D-二聚体、胸片检查提示均正常。为评估患者心率情况，行24小时动态心电图：窦性心律、多发房性早搏、成对出现、短阵房性心动过速，偶发室性早搏，有时呈间位性，间歇性一度房室传导阻滞；T波改变。考虑到心律失常等内科住院患者血栓风险高，我们还为王大姐做了血栓风险评分，来评估发生深静脉血栓或者肺栓塞的风险，评分为0分，属于低危。但我们仍然为王大姐做了防止静脉血栓宣传教育：“大姐，咱这种住院卧床患者有很少一部分人可能会出现血栓，需要我们加以预防，但是不需要过分担心，只要注意做好四肢关节的适当活动，避免长时间坐着、躺着，就没有太大问题了。”
根据王大姐的病史和辅助检查，我诊断为：心律失常房早室早，高血压病。心律失常常由生理因素及病理性因素所致，结合患者相关检查，排除病理性因素如心血管病变、甲状腺功能亢进、胸部手术等，考虑为情绪变化、劳累、睡眠差等生理性因素所致但患者有轻微低血钾，考虑低血钾加重心律失常发生。在治疗上，心律失常常采用发作时治疗及控制基础疾病等。
我采用中西医结合的治疗方法，西医方面：因为心律失常易导致心肌损伤，我们为王大姐静脉滴注极化液来营养心肌，美托洛尔控制心率，继续缬沙坦氨氯地平来控制血压，因王大姐高血压病史多年，心脑卒中风险高，应用阿托伐他汀钙降低总胆固醇及低密度脂蛋白，稳定斑块，另外给予枸橼酸钾颗粒纠正低钾血症。中医方面：患者症属气阴亏虚，加上肺脾两虚、气阴化源不足肺气不利，最终导致心慌。治疗上以“益气养阴、温中健脾”为原则，让王大姐口服黄芪建中汤加减（木香、竹茹、陈皮、酒萸肉、生地黄、黄连、炒酸枣仁、川芎、黄芪、桂枝、白芍、清半夏）治疗。
入院第三天，王大姐心慌明显好转，没有再发生胸痛。复查电解质血钾升至正常（如下图），继续巩固治疗7天，王大姐心慌消失，持续无胸痛，好转出院。
图1复查电解质
三、患者的治疗效果
入院后，我们积极查找病因，祛除诱因，采取营养心肌、降心率的方法控制心律失常，同时积极控制血压、调脂、稳定斑块。经治疗，王大姐心慌好转，同时确定了长期的治疗方案。
四、注意事项[wl3]
1.在日常生活及工作中避免过度劳累、焦虑、生气等，保持充足睡眠及休息，保持情绪稳定、精神放松。
2.如有烟酒嗜好，注意戒烟、戒酒，低盐、低脂、高纤维素饮食,避免饱食及摄入刺激性食物如咖啡、辣椒、浓茶等
3.定时、定量服药，避免自行停药及改变剂量，谨慎使用非处方药物，避免药物作用诱发心心律失常。
4.日常监测血压、脉搏等，注意服药后门诊复查肝肾功能、电解质变化。如反复低血钾，需进一步检查引起低血钾的原因。
五、个人感悟
王大姐虽有高血压病史，但通过检查排除了器质性心脏疾病、甲状腺亢进、肿瘤等病理因素导致心慌，结合其工作压力大、长期劳累、情绪不稳定考虑为生理性因素所致心律失常。
在此告诫大家，当身体出现心慌不适等症状时不，应重视身体发出的信号，及时就诊，明确诊断及规范治疗，防微杜渐、以除后患。在生活中，我们要可从以下几点出发预防心律失常发生：
1.健康饮食：进食低盐、低脂、高纤维饮食，吃新鲜蔬菜、水果，避免刺激性食物。
2.适度运动：劳逸结合、适当运动，增强身体抵抗力。
3.合理生活方式：戒烟戒酒，保证充足睡眠，保持情绪稳定、精神放松，不过度紧张。
4.自我检测：定期检测血压、脉搏变化，定期体检等。
