昆明儿童白癜风医
保
参保指南和基本医疗保险*策
新参保登记
当年出生的新生儿
所需资料：①新生儿户口簿；②《出生医学证明》；③如由他人代办，需同时提供代办人身份证原件。
重要提示：9至12月出生的新生儿，最迟应于出生次年3月31日前按规定办理参保缴费手续。
办理机构：中原路阳光大厦一楼号居民医保窗口。
外地上学
所需资料：
①本人身份证或户口簿原件；
②以下三种资料之一：所在学校开具的在校证明原件、学生证复印件或《入学通知书》复印件；
③如他人代办，需同时提供代办人身份证原件。
重要提示：办理此项业务时，可提供①、②项所需资料的电子图片资料。
社会保障卡办理或居民医保IC卡补办
社会保障卡或居民医保IC卡损坏、丢失，需申领或补办社会保障卡
所需资料：
①本人身份证或户口簿原件；
②如由他人代办，需同时提供代办人身份证原件。
详询：、
最高报销限额
城乡医保住院统筹基金最高支付限额15万元，加上大病保险最高支付限额40万元，参保居民最高可报销55万元。
报销范围
整合后的药品报销目录达到个品种。纳入报销范围内的医疗服务项目更加丰富，达到个。其中，将原肝移植、脊柱侧弯矫正术等高额医疗服务项目及儿科相关的88个项目，全部由自费调整为医疗基金准予报销。
缴费时间、保险年度
城乡居民医保费每年缴纳一次，缴费时间为每年的9月1日至12月20日，缴费次年1月1日起享受城乡居民医保待遇。城乡居民应按时足额缴纳医保费。
新生儿出生当年不缴纳城乡居民医保费，9月至12月出生的新生儿，应于出生次年3月31日前按规定办理参保缴费手续，出生次年1月1日起享受城乡居民医保待遇。
医保关系变更
参保居民户口迁移出我市、市外转学或退学的，按规定办理医保关系转移或退保手续。已进入城乡居民医保待遇享受期的，个人所缴纳的医保费不再退还，可继续享受参保地城乡居民医保待遇至当年底，但不得重复享受转入地基本医疗保险待遇。
住院起付标准及报销比例
参保居民在定点医疗机构发生的*策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付，起付标准以上由住院统筹基金按比例支付，额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。参保居民在医院住院，起付标准降低元。14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度医院第二次及以后住院，起付标准减半。
参保居民住院起付标准和报销比例
类别
医院范围
起付标准（元）
报销比例
乡级
乡镇卫生院
-元75%
（社区医疗机构）
元以上90%
县级
二级或相当规模以下
-0元63%
医院（含二级）
0元以上83%
市级
二级或相当规模以下
-0元55%
医院（含二级）
0元以上75%
医院
1
1-元50%
元以上70%
省级
二级或相当规模以下
-0元53%
医院（含二级）
0元以上72%
医院
-元50%
元以上68%
省外
-元50%
元以上68%
参保居民能享受哪些待遇
参保居民所交的元被分成了两部分，其中50%存入参保居民的社保卡内，剩余的50%，就进入了统筹基金这个大池子，以发挥医保基金的互助共济作用。
门诊待遇
在门诊使用的，也就是在参保居民的社保卡中那缴费的50%，当年用不完可累积。当年用完，只能掏自己的腰包啦。
生育费用报销
参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，还可以享受自然分娩元、剖宫产1元的生育费用待遇。
重症慢性病，门诊费用是可以报销一定比例的。
重症慢性病包括：恶性肿瘤（病人放、化疗和支持用药）；器官、骨髓移植后（使用必须的抗排斥药品）；重性精神病（病人药物维持治疗）；心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置放术后；系统性红斑狼疮；帕金森；肝硬化失代偿期；强直性脊柱炎。
但这些病需要鉴定，每年有两次机会，申报时间为每年4月1日至30日、9月1日至30日。参保居民患上列疾病的门诊医疗费用，纳入城乡居民住院统筹基金支付范围，报销比例为65%，实行定点治疗，限额管理。
另外，全省规定的10种城乡居民重特大疾病：终末期肾病、血友病、慢性粒细胞性白血病、I型糖尿病、甲状腺机能亢进、耐多药肺结核、再生障碍性贫血、苯丙酮尿症、非小细胞肺癌、胃肠间质瘤。参保患者可随时提出鉴定申请，符合条件的，发放《重特大疾病门诊病种就医证》，即时享受相关待遇。
参保居民住院起付标准和报销比例
注意：参保居民在医院住院，起付标准降低元。14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年医院第二次及以后住院，起付标准减半。年度住院统筹基金最高支付限额为15万元。
享受大病医疗保险
如果参保居民患以下43种重特大疾病（其中住院病种33种、门诊病种10种），可以按规定享受我省城乡居民重特大疾病医疗保障待遇，即在指定的医疗机构就医，按限价标准报销，不设起付线；县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%；门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。
重特大疾病病种清单
序号
住院病种名称
序号
住院病种名称
序号
门诊病种名称
1
儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组
18
乳腺癌
1
终末期肾病
2
儿童急性早幼粒细胞白血病
19
宫颈癌
2
血友病
3
儿童先天性房间隔缺损
20
肺癌
3
慢性粒细胞性白血病
4
儿童先天性室间隔缺损
21
食管癌
4
I型糖尿病
5
儿童先天性动脉导管未闭
22
胃癌
5
甲状腺机能亢进
6
儿童先天性肺动脉瓣狭窄
23
结肠癌
6
耐多药肺结核
7
完全型心内膜垫缺损
24
直肠癌
7
再生障碍性贫血
8
部分型心内膜垫缺损
25
急性心肌梗塞
8
苯丙酮尿症
经典型苯丙酮尿症
9
主动脉缩窄
26
慢性粒细胞性白血病
四氢生物蝶呤缺乏症
10
法乐氏四联症
27
重性精神病（包括双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症）
11
房间隔缺损合并室间隔缺损
9
非小细胞肺癌
肿瘤表皮生长因子受体（EGFR）敏感突变的非小细胞肺癌患者一线治疗；接受过化学治疗的非小细胞肺癌患者治疗
12
室间隔缺损合并右室流出道狭窄
28
耐多药肺结核
13
室间隔缺损合并动脉导管未闭
29
双侧重度感音性耳聋
14
室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄
30
尿道下裂
15
房、室间隔缺损合并动脉导管未闭
31
先天性幽门肥厚性狭窄
16
唇裂
32
发育性髋脱位
另外，一个保险年度内发生的住院医疗费用(含门诊慢性病、重特大疾病限价[额]结算的医疗费用），经城乡居民基本医疗保险基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病起付线的部分，由大病保险基金按规定支付，大病保险最高支付限额为40万元。大病保险起付线为1.5万元，分段报销比例如下：1.5万元—5万元(含5万元）支付50%；5万元—10万元（含10万元）支付60%；10万元以上支付70%。也就是通常所说的二次报销。
新增门诊报销的16个重特大疾病
此次新增的16个重特大疾病为第二批可以门诊报销的重特大疾病。新增病种限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不设起付线。其中油田在职职工为85%，油田退休职工为90%。
咨询
服务
中原油田社会保险中心居民医疗保险科
濮阳市社会保障卡
地税部门缴费-2
医疗保险定点零售药店标准的名单
药店名称
详细营业地
柏海宏济大药房*河路店
濮阳市*河路与文明路交叉口东北角
柏海宏济大药房濮阳县分公司
濮阳县柳屯镇井下常青小区
柏海宏济大药房玉兰店
濮阳市苏北路与茂名路交叉口东米路北玉兰花园南门
柏海宏济大药房中原路店
濮阳市中原路与金提路交叉口东米路北
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濮阳市江汉路店
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濮阳市苏北路与盘锦路交叉口上海城9号楼7号
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濮阳市大庆路与建设路交叉口北50米路西
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张仲景大药房胜利路店
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外地定点药店名称及地址
郑州市
1.老百姓大药房连锁河南有限公司郑州大石桥店（郑州市金水路与南阳路交叉口被50米路西）
2.河南张仲景大药房心怡路店（郑州市郑东区心怡路与盛和街交叉口西北角1-3间一层）
3.河南张仲景大药房康平路店（郑州市郑东区新区康平路与福禄路交叉口北米路东奥兰花园西门）
达州市
1、老百姓大药房（西外海星园1号楼13号门市，达州基地后门斜对面）
2、东升大药房（西外龙泉路青华园小区7号楼底层，达州基地后门东）
3、同仁堂大药房（通川区朝阳东路号，市中心广场老达一中旁）
刷卡购药范围
1、人员范围：参加中原油田职工医疗保险的油田在职人员和退休人员。
2、支付范围：限个人账户余额部分。
3、药品范围：限《河南省基本医疗保险药品目录》内药品（该目录已提交各定点药店），医院处方。
哪些不能刷卡支付？
不予刷卡支付的项目：《河南省基本医疗保险药品目录》外药品、医疗器械、儿童药品、保健品、计生用品、减肥、美容、化妆品、日常生活用品、非医药商品等。
监督举报方式：油田参保员工可以对定点零售药店的违规行为进行举报，举报电话（）、。
达州市纳入油医院
1、医院（医院）
2、医院
3、达医院
油田参保人员办理转诊转院治疗和报销办事程序
油田职工因病情不能确诊或确诊后无条件治疗的，可转院治疗。
由三级定点医疗机构（医院、医院、医院）医院（精神疾病由精神病专科、职业病由油田疾病控制中心）提出转诊意见，经社会保险中心医疗审批科备案后转至指定医疗机构（携带一寸照片一张、社保卡复印件、相关病历资料）;需再次转院的，应由所住医疗机构开具转诊转院证明，参保人员凭转诊转院证明向社会保险中心医疗审批科备案（电话）。
转诊转院一个治疗周期原则上不超过3个月。
超过3个月的，应向社会保险中心医疗审批科办理延期手续。同一疾病过程多次到同一家医疗机构住院治疗的，第二次及以后不再办理转诊证明，经社会保险中心医疗审批科备案后可直接到医疗机构住院。
参保人员因急诊、精神病等原因未及时办理转诊转院、异地就医相关手续的，应在入院7个工作日内向社会保险中心医疗审批科补办手续（电话）。
普光气田的职工家属需要转往其他医疗机构诊疗的，由医院、医院（达州二院）提出转诊意见，可根据病情需要转往成都、重庆等三级医疗机构，普光社会保险项目部审核备案后可转至指定医疗机构。
需再次转院的，应由所住医疗机构开具转诊转院证明，参保人员凭转诊转院证明向普光社会保险项目部审核备案（电话）。
审核报销
转诊转院人员医疗终结后应提供医疗费发票、住院费用汇总清单（需加盖公章）、出院证或诊断证明书、住院病历复印件等资料到社会保险中心医疗审批科审核（温馨提示：长期工作、生活在普光分公司的职工家属在普光社会保险项目部审核）报销。
住院医疗费报销比例
参保人员住院发生的医疗费，个人首先负担住院起付标准以下的费用，一个参保年度内第二次及其以后住院的，起付标准降为首次标准的50%。参保职工住院医疗费达到起付标准以后，由统筹基金按比例支付。
统筹基金支付标准为：在职人员85%、退休人员90%；在社区定点医疗机构就医的，在职人员90%、退休人员95%；参保职工按规定转诊转院的，享受油田三级定点医疗机构住院同等待遇。
作者：刘*
