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朱晓晓心电资讯
在心血管方面，很多疾病都是突发的，比如冠心病、心肌梗死等。其实，这些病都事先有征兆的，能否提前发现病症在于平时做了说明检查，检查结果是否准确。
在医学上，心电图反映了伴随心脏活动周期中的生物电变化，是各种心血管疾病（包括心律失常、心室心房肥大、心肌缺血损伤、心肌梗死等）最简单、快捷、经济的临床检查方法，是心血管疾病检验的基石。
心室晚电位（ventricularlatepotentials，VLP）又称为延迟电位，是心室除极过程中或除极刚结束后出现的一种碎裂电活动，发生在心电图上QRS波终末部并延伸到ST段内的延迟的心电活动。心室晚电位是一种由部分心室肌的延迟激动所引起的、有一定方向性的40ms高频率低振幅的碎裂心电信号。
VLP提示折返性室性心律失常机制，对于预测心肌梗死后心源性猝死等具有重要价值。
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发现历史
VLP最早报道见于年，Durrer等在犬心肌梗死动物实验中，用差分电极记录到梗死部分的外膜区，在心肌兴奋过程中QRS结束后有25ms的高频低幅电活动，即VLP。年EL-Sherif等在动物实验中发现心肌梗死(MI)后诱发的折返性室性心动过速(VT)的舒张期内,可以记录到连续低振幅、高频率的电活动。年Berbare首次在MI动物和原发VT的病人采用信息叠加技术记录到VLP,使VLP的研究进入了新阶段。八十年代随着无创伤性信息叠加心电图的发展,记录VLP的技术不断完善,近年来应用VLP来预测心脏疾病的危险程度和判定心脏功能方面做了大量的研究。
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产生原因
晚电位产生主要是由于部分心室肌所产生的延迟激动引起。其病理生理基础为缺血性损伤，坏死及纤维性变，其产生机制可能是折返激动，是一种心肌的病理现象。心室晚电位代表了缺血区心肌的电兴奋传导延缓，去极化速度延迟，是发生折返性室性心律失常的重要机制。
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心室晚电位的特点
因是微伏级的信号电位，常规心电图上不易显示，可用信号平均心电图通过电压叠加的方法录得，其特征是迟发、低振幅、高频的多形性尖波，尖波之间有时有等电位线。心室晚电位的特点（1）一定是延迟发生的电活动所致。（2）呈高频状态（25～Hz）。（3）低振幅即25μV以下的碎裂波。（4）出现不规则的碎裂波。（5）总的QRS波比正常延长至少ms。图1患者室速发作（A）及复律后心电图（B）为了更加清楚地显示心电图的细节，设置心电图滤波为0.05～HZ，走纸速度调整为mm/s，振幅调整为20mm/mv，记录心电图如图2所示。来源于医脉通图2增快走纸速度、调高振幅后的心电图
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VLP阳性标准
对VLP阳性的判断标准,因所采用的仪器性能不一,选定的滤过频率不同,其VLP阳性标准也有一定差异。
时域法主要诊断参数指标有：
①总QRS波时限（totalQRS，TQRS），即在经滤波综合导联叠加后的总QRS时间；
②QRS波终末＜40μV的低振幅信号的持续时间（thedurationofthelowamplitudesignaloflessthan40μV，LAS40），指滤波叠加后QRS终末部振幅低于40μV的持续时间；
③QRS波终末40ms内均方根电压（therootmeansquarevoltageoftheterminal40ms，RMS40），指滤波叠加后QRS终末40ms内的均方根电压。
VLP阳性诊断标准参考值各家报道不一，参考ESC/AHA/ACC推荐的诊断标准，
高通滤波频率为25～Hz条件下，符合下列标准中两项者可诊断VLP阳性：
①TQRS≥ms；
②LAS40≥40ms；
③RMS40≤25μV。
高通滤波频率为40～Hz条件下，符合下列标准中两项者可诊断VLP阳性：
①TQRS＞ms；
②LAS40＞38ms；
③RMS40＜20μV时域分析。
频域分析法在X、Y、Z轴任一导联上的正常因子（NF）＜30%，即可诊断VLP阳性。
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心室晚电位的记录技术
心室晚电位的记录技术包括有创的直接记录法和无创的体表记录法两大类。
(一)直接记录法
是指在心脏手术中对心内膜和心外膜用多个电极多点进行同时标测，采用介入方法通过导管将戒指电极送入心腔对心内膜进行同时标测。直接记录法是有创的检查，只能在少数病人中有选择地进行，临床上应用较少。
(二)体表记录法
是指用正交导联的连接方法，将记录的心电图，利用时间信号平均技术和空间信号平均技术检测心室晚电位的方法，因而又叫做体表信号平均心电图，有时域分析(timedomain)和频域分析(frequencydomain)两种方法，其中体表信号时间平均技术是大多数临床研究中所用的方法。
以日本光电全新型号心电图机ECG-为例，ECG-除12/15/18导联心电图、负荷后运动测试、心向量检测等检查功能以外，特添加选配功能—心室晚电位（VLP）检测，以满足中国医生更高的功能需求，同时给予患者更加全面的心脏检查。
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按照以下导联体系进行电极安放：
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进入ECG-的VLP检查界面，进行操作
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打印心室晚电位报告：
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VLP实例
病例一
心电图检查心室晚电位检查心电图示QRS波主峰后可见高幅碎裂尖波，为右束支阻滞的右心室相对延迟除极波，并非真正心室晚电位信号（红箭头所示），从QRS波终末延伸到ST段内可见明显高频、低幅的多形尖波信号，才是真正的心室晚电位信号（黑箭头所示）。25～Hz滤波条件下，QRSD（滤波后QRS时限）：ms，HFLASD40（滤波后QRS波终末电压低于40μV高频低幅信号的持续时间）：ms，RMSV40（滤波后QRB终末40ms的平均根电压）：4μV；40～Hz滤波条件下，QRSD：ms，HFLASD40：ms，RMSV40：3μV。诊断：心室晚电位阳性
病例二
患者女性，34岁，晕厥2次。心室晚电位检查示低频、高振幅的QRS终末波（箭头所示）；TQRS：ms；LAS40：27ms；RMS40：81μV
病例三
患者男性，67岁，临床诊断心肌梗死，室性心动过速。心室晚电位检查示示高频、低振幅的碎裂波（箭头所示）；TQRS：ms；LAS40：63ms；RMS40：2μV
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临床意义
能引起心室肌内非同步性除极及局部传导延迟的疾病，都有可能产生VLP。
VLP与室性心律失常，尤其是室性心动过速、室颤及猝死等关系密切，常用其预测相关疾病的发生及评价相关药物的治疗效果，有重要的临床价值。尤其在心肌梗死、心肌病、室壁瘤等疾病的预警方面有很高的参考价值。
急性心肌梗死病人在发病1-4周内若出现晚电位，则预示在6-24个月中，发生心性猝死及快速性室性心律失常的危险性增高。此信号在临床上比胸痛、呼吸困难、休克等其他表现症状和常规心电检测到的异常波动能更早的预警医生/患者心脏病变情况。对于心肌梗塞患者、室性心律失常患者、心肌病患者和晕厥患者而言，精确测量心室晚电位意义重大。通俗地讲，心室晚电位是一种心电信号，这个信号的提取对于心肌梗塞患者、室性心律失常患者、心肌病患者以及导致的晕厥患者而言，检测的意义重大。当任何人被检查出有这个信号的时候，一定要预防可能会产生的疾病，必要时请及时就医。有的研究表明，心室晚电位，可作为一项独立的预测致命性室性心律失常的指标。它不依赖于心肌梗死的范围、冠脉病变的支数、心功能以及有无室壁瘤而独立存在。学术界已肯定VLP可以判断或预测多种心脏病的预后，可作为预测高危冠心病特别是心肌梗死后患者预后的一项可靠的独立指标。除此之外，VLP对预测MI后恶性室性心律失常事件有重要价值，预测敏感性为58~92%。作为常规心电图、动态心电图和心导管检查的有益补充，VLP检测有着非常重要的临床价值。
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