北京治疗白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/tslf/8月28日，北京心脏学会主办的心律失常管理专项能力培训项目第二期顺利启动，医院承办。首都医科医院马长生医院陈晓敏教授担任大会主席，医院储慧民教授担任执行主席。本期课程内容丰富，心律失常领域多位专家通过在线直播的方式，为广大医生详细讲解有关左心耳封堵、特殊人群抗凝治疗的最新进展。
会议主席致辞
陈晓敏教授简单介绍了房颤综合管理的进展，并着重指出应个体化选择最适合患者的房颤治疗策略。希望通过本期培训课程，提高医务工作者房颤综合管理的能力，为房颤患者带来更多获益。马长生教授肯定了浙江省在心血管病防治领域全国"排头兵"的地位，并指出创新是我国走向国际化的核心"利器"。目前，我们的临床和研究实力并不匹配，后者在国际上处于中等偏下水平，未来应以创新为主旋律，提升科研水准，努力跻身国际水平。储慧民教授和蒋晨阳教授对于心律失常管理专项能力培训项目第二期的落地备受鼓舞，并表示将竭尽全力提高临床和科研水平，不负众望。
学术内容概览
蒋晨阳：UPS：AChineseOCEstrategyforpatientswithparoxysmalatrialfibrillation浙江大学医院蒋晨阳教授指出，UPS是指Ultrasound：PreciseandSafe，在UPS模式下，可实现无射线房颤导管消融，术中可监测病灶形成及并发症情况。与普通手术模式相比，UPS模式下实施房颤导管消融术不会显著增加手术时间。王兴祥：左心耳封堵术的进展与未来浙江大医院王兴祥教授向广大参会者介绍了左心耳封堵的最新进展以及在我国的未来发展和挑战。他指出，越来越多的循证医学进展证明，左心耳封堵术安全有效。随着左心耳封堵术术者经验积累，手术流程和风格更加多元化。影像、超声的配合更促进术者手术技巧的提高。目前，左心耳封堵术越来越受国内外专家重视，左心耳封堵应作为房颤卒中预防的重要组成部分。樊友启：左心耳封堵术围术期抗栓治疗浙江大医院樊友启教授就左心耳封堵术围术期抗栓治疗策略展开讲解。樊教授指出，术前需要进行左心耳血栓排查，若存在血栓可加强抗凝剂量或换用其他抗凝药，直至血栓消退。住院手术前需要启动抗凝治疗，可选择NOAC或低分子肝素，术前一天继续服用，手术当天早上停用。术中监测激活全血凝固时间（ACT），确保凝血时间保持在~；使用超声实时监测鞘管血栓。术后抗凝方案还有一定的争议性，仍需大量临床试验补充完善。应该针对出血及卒中风险的平衡，结合患者肾功能、药物剂量等因素，进行合理的抗凝用药选择。邢杨波：房颤合并慢性肾病患者的抗医院邢杨波教授分享了房颤合并慢性肾病患者的抗凝治疗策略。房颤合并慢性肾病患者卒中与出血风险更高，建议接受NOAC治疗。对于合并轻中度慢性肾病的患者，达比加群较华法林可显著减少卒中/系统性栓塞风险，减少颅内出血；与利伐沙班相比，达比加群显著减少患者的全因死亡与出血风险。病例分享：局灶性房速一例、特殊部位室早消融一例随后，医院孙汉泽医院楼善杰教授分享了两则病例。孙汉泽教授介绍了一例局灶性房速的确诊过程以及导管消融治疗过程；楼善杰教授介绍了一例室早患者左室summit区消融的案例。
专家答疑
1.合并肥厚型心肌病的房颤患者，抗凝治疗有哪些注意事项？邢杨波教授：首先，这部分患者可能不适合进行左心耳封堵治疗；其次，这部分患者应强化抗凝治疗强度，可能需要终生抗凝。储慧民教授：肥厚型心肌病往往会导致流出道梗阻，左室容积下降，这部分患者射血分数可能较高，但其实从心房流入心室的血液很少。进行导管消融时会发现这部分患者心房可能较大或者心房肌、心室肌都比较厚，故血流抑制的情况较为常见。因此，这部分患者需要加强抗凝治疗。此外，个人认为，肥厚型心肌病合并房颤患者可以进行左心耳封堵治疗。问题2：心室血栓患者抗凝时长？邢杨波教授：我们中心曾经碰到过这样的病例，当时按照指南推荐进行了6个月抗凝治疗，但很快又出现新的血栓。因此，个人认为应根据患者实际情况，必要时进行终生抗凝。陈晓敏教授：左室存在血栓的患者，如果仍然存在影响血流速度的因素，停药后还是会形成血栓，这就需要长期抗凝。在进行为期一年的抗血小板治疗后，可改为单药抗凝治疗。问题3：风心病换瓣术后发生中度脑梗，何时可以恢复抗凝治疗？储慧民教授：风心病更换机械瓣的患者发生中度脑梗后，在没有出血事件的情况下，应根据神经科相关风险评分决定重启抗凝治疗的时机。如果是短暂性脑缺血发作，当天即可恢复抗凝治疗；如果脑梗面积较小，可能在一周内恢复抗凝治疗；大面积脑梗合并出血的情况，需要在完全控制住出血事件后恢复抗凝治疗。
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