栏目介绍《心电在线》栏目是医院心内科杨清教授团队与心在线合作推出的精品心电图专栏，由心电图室王志毅教授和齐欣医师负责，以有特点的或少见的心电图检查结果为切入点，结合病例进行分析，将规范的心电图诊断要点、标准及分析方法与广大读者分享，提高临床医生对心电图的分析能力及水平。例1，患者男性，62岁，因胸闷来院，行三导联动态心电图检查（图1）。例2，患者女性，75岁，因乏力、头晕来院，行三导联动态心电图检查（图2）。以上两图为通道3的单导联节选图，均可见规整窦性心搏间突然出现长间期（长PP间期是短PP间期的2倍），且可见基线漂移，两图是否均为二度II型窦房阻滞，伪差？
图1.患者男性，62岁，因胸闷来院，三导联动态心电图检查通道3节选图。
图2.患者女性，75岁，因乏力、头晕来院，三导联动态心电图检查通道3节选图。
再观察两位患者同时段的三导联同步图（图3、图4），会发现二者的诊断截然不同。
图3.患者男性，62岁，因胸闷来院，三导联动态心电图检查节选图。
图4.患者女性，75岁，因乏力、头晕来院，三导联动态心电图检查节选图。
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心电图诊断图3，窦性心律，伪差。图4，窦性心律，二度II型窦房阻滞，伪差。
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心电图解析图3中，通道2可见心搏节律规整，无长间期，为窦性心律，通道1和通道3中可见基线漂移，P-QRS-T波群"脱落"，为电极松脱所致的假性脱落，即伪差。在罕见情况下，三通道亦可同时出现QRS波群假性脱落，此时十二导联同步心电图记录可供鉴别。图4中，3通道同步可见规整的窦性心搏中突然出现长间期，长PP间期是短PP间期的2倍，为二度II型窦房阻滞。通道3中基线漂移，为伪差。
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知识点总结窦房阻滞是指窦房结仍能正常发出冲动，但冲动通过窦房结与心房组织的连接处发生传出延缓或中断现象，表现为窦房结产生的冲动延迟或部分甚至全部不能到达心房。其常见病因包括迷走神经兴奋性增高和颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地*或奎尼丁中*、高钾血症等。窦房阻滞按阻滞程度可分为一度、二度和三度。由于窦房结电位在心电图上不能显示，因此一度窦房阻滞（SA间期延长）在心电图上无法诊断。三度窦房阻滞难以与窦性停搏鉴别，尤其是发生窦性心律不齐时。只有二度窦房阻滞可以通过心电图诊断。二度窦房阻滞可以分为I型和II型，其心电图表现如下。二度I型窦房阻滞的心电图表现为PP间期进行性缩短，继而出现一个长PP间期，长PP间期＜最短PP间期的2倍（符合文氏规律）。二度II型窦房阻滞的心电图表现为规则的窦性PP间期中突然出现一个长PP间期，长PP间期是窦性PP间期的整数倍。伪差是指心脏电活动以外的因素所产生的波或（和）段的变形。多数情况下，伪差导致的心电波形改变容易识别，不会造成误诊，但有时也会难以分辨，甚至酷似某些心律失常，导致误诊。本文中的心电图就是一例类似二度窦房阻滞的图例。伪差多数仅出现在部分导联，多导联同步心电图易识别。单导联心电图、单导联动态心电图监测，对于二度窦房阻滞和二度房室阻滞的诊断有欠缺。患者电极松脱所致的QRS波群脱落的伪差，易被误诊为此类心律失常。故单导联心电图/动态心电图仅适用于心律失常的初筛，多导联同步心电图/动态心电图（尤其是十二导联），有助于两者的鉴别诊断。专家介绍
齐欣，主治医师，.9-.7就读于南开大学医学院临床医学，.7至今工作医院心内科，现任天津心脏学会心电学组委员、中国临床心电学会青年委员。
王志毅，医院心电学室主任技师，汕头大学医学院附院客座教授、临床心电学研究所副所长。中国临床心电学会副主任委员、中华医学会科普学会常委、中国医促会心电分会常委、中国医师协会心律专委会委员、天津市医学会科普学会主任委员、中国临床心电学会天津工作委员会主任委员、天津市心律学会常委。主要从事心电学和心脏起搏电生理学的临床、教学及科研工作。近年主编专业著作2部，参编专业著作15部，发表专业文章40余篇。年获中国心电学会颁发的“中青年心电特殊贡献奖”，年获中国心律学会颁发的“中国心电学杰出贡献奖”。
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