昆明白癜风医院有哪些 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4342721.html室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、心房颤动、心房扑动等。狭义的室上速特指PSVT，包括房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速（AVRT）两大类型，是一组以突发突止为特征，发作时规则而快速的心律失常，大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期绝对规则的心动过速，其发生机制为折返。《室上性心动过速基层诊疗指南（年）》为室上速患者管理提供了全面指导。心电图特征：图1室上性心动过速的心电图表现
1．心率~次/min，节律规则。
2．QRS波形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，QRS波形态异常。
3．部分患者可见逆行P′波，常位于QRS波末端（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伪s波，aVR、V1导联伪r′波）或ST段、T波上升支，QRS波与P′波关系固定。
4．起始突然，常由一个房性早搏触发，其下传的PR间期显著延长，继而发作室上速。
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室上速的急诊处理方法
PSVT可反复发作，常表现为心悸，其他表现包括胸闷、头晕、烦躁不安、心绞痛、黑矇、晕厥等，血液动力学不稳定的情况很少见。主要处理方法包括刺激迷走神经、药物治疗、食管心房调搏和直流电复律等。1）刺激迷走神经患者心功能、血压正常的情况下可尝试刺激迷走神经的方法，在部分患者中效果较好：
?Valsava动作：深吸气后屏气、再用力作呼气动作，使胸内压增高30~40mmHg，维持10~30s；
?将面部浸没于冰水内做潜水动作、刺激咽部诱导恶心；
?有经验者可行颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，单侧按摩5~10s，切忌双侧同时按摩）。2）药物治疗根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。
?维拉帕米：首剂5mg静脉注射，10min后可再次静脉注射5mg。也可用地尔硫?，0.25~0.35mg/kg。合并心功能不全或有预激旁路前传的心动过速者禁用钙通道阻滞剂。
?普罗帕酮：70mg稀释后静脉注射（5min），10~20min后无效可重复1次。
?腺苷：国际指南室上性心动过速首选的复律药物，6~12mg快速静脉注射，起效迅速。常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷代谢迅速（半衰期短于6s），常为一过性。
?洋地*：去乙酰毛花苷注射液0.4mg稀释后缓慢静脉注射，2h后无效可再给0.2~0.4mg。本药终止室上性心动过速起效较慢，为伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。
?上述治疗无效的患者可选用静脉胺碘酮。3）食管心房调搏药物复律效果差且有条件者可行食管调搏终止心动过速，在食管调搏前可记录食管心电图，有助于室上性心动过速机制的诊断。对于药物复律失败，有药物治疗禁忌的患者可用食管调搏终止心动过速发作。4）直流电复律当患者出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭表现时应立即同步电复律，药物复律失败者也可选同步电复律，能量单向波~J，双向波50~J。图2室上速治疗流程02
室上速的长期治疗
1）导管射频消融导管消融是根治PSVT的有效方法，成功率高，并发症少，应优先考虑心脏电生理检查，如能明确为AVNRT或AVRT，首选射频消融治疗。可能出现的并发症有穿刺相关并发症（如假性动脉瘤、动静脉瘘、气胸）、房室传导阻滞、心脏压塞等。2）药物治疗导管消融消融术成功率高，仅极少数患者需长期服药预防复发。
口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发，β受体阻滞剂、地尔硫?、胺碘酮、地高辛等药物为可备选的二线用药。如存在预激，避免使用β受体阻滞剂、地尔硫?、维拉帕米和地高辛。
文献索引：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.室上性心动过速基层诊疗指南（年）.中华全科医师杂志,,19(08):-.
原文请见“阅读原文”
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