作者：医院薛利李洪仕蔡衡
虽然目前缺乏针对SARS-CoV-2（新型冠状病*）的深入研究，但结合感染患者尤其是重症患者的临床表现和实验室检查指标，SARS-CoV-2感染可能通过低氧血症、炎症、ACE2等多种机制影响心血管系统。比如病*对ACE2的影响可以导致血压升高，应激、炎症状态等导致动脉粥样硬化斑块稳定性下降，并且在减少氧供的同时增加耗氧，从而加重心肌缺血；肺部感染引起心衰加重，引发心律失常和心源性猝死。那么，在SARS-CoV-2肆虐且冬春交替的心血管疾病高发期，心律失常患者该如何进行自我管理呢？医院心内科专家撰文提出了多项建议，希望对您有所裨益。
01
保持良好的心态有研究提示，人的一生中有50%的可能会遇到重大危机事件。心理危机是指每个个体受到重大危机事件的影响，可出现生理、心理、认知层面的反应。
心理表现
有些人表现为焦虑、恐惧、睡眠障碍、注意力不集中、健忘以及生理机能表现，如心慌、胸闷、乏力等。既往重大传染病幸存者有三分之一发生创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁症等心理障碍。据武汉当地局部人群调查显示，出现症状约50%为焦虑，30%为睡眠障碍，10-20%为抑郁等。这个时期，大家都是比较紧张、焦虑的。有很多朋友反馈很医院就诊，会感染上新型冠状病*肺炎。
焦虑情绪
焦虑指的是对亲人或自己生命安全、前途命运等过度担心而产生的一种烦躁情绪。其中含有着急、挂念、忧愁、紧张、恐慌、不安等成分。它与危急情况和难以预测、难以应付的事件有关。事过境迁，焦虑就可能解除。焦虑是作为人最基本的自我保护，是一种情绪。但是这种焦虑的情绪过度，就会大大影响正常生活，比如患者居家反复测体温，自我感觉胸闷、心慌、气喘，医院，医院，其实这是压力后的不适。比如说心血管系统的表现，心慌、胸闷，但是没有新冠病*感染者的接触史，没有发热，没有呼吸系统的咳嗽、咳痰或呼吸困难这些表现，这往往是压力后的身体反应。我们建议大家保持良好的心态。如果不能自行调整，持续时间长，影响日常生活，可咨询专业心理门诊。
02
对于曾得到明确诊断、治疗或病情稳定的心律失常患者，尽量减少、医院复诊，医院内交叉感染的机会。对于不合并器质性心脏病的室性早搏、房性早搏、房性心动过速患者，可遵医嘱继续服用β受体阻滞剂、美西律及普罗帕酮等药物治疗。对于心律失常射频消融术后的患者（心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室性早搏等），或者因心动过缓已经行心脏起搏器植入术的患者，如没有不适，或者仅有不影响日常生活的心悸、心慌等，起搏器伤口愈合良好，可以延长复诊时间。维持药物治疗的患者，应规律服药，不可自行减药或停药，用药期间观察病情变化。比如房颤患者，服用华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物，不可自行减量，同时应警惕消化道出血等并发症。对于需要口服药物治疗的患者，国家医保*策已经调整，可延长了取药时间，对于慢性病最长可以取药2-3月。中医院也都在积极推进网上诊疗工作，病情稳定的患者可以进行网上咨询。近日，医院医院在线咨询服务正式上线，心血管内科是首批加入医院平台的科室，将进行在线免费医疗咨询公益活动，对于慢性、稳定的心血管疾病患者，减少外出就诊，可以避免接触，减少交叉感染的风险。
03
对于拟行择期心律失常介入手术治疗的患者，尽量避免住院治疗，待疫情控制后择期入院手术介入治疗比如有阵发性室上速、特发性室性早搏的患者，拟行心脏射频消融治疗，或者房颤患者准备行射频消融或左心耳封堵术，或者有心动过缓（病态窦房结综合征，不需要急诊治疗），现阶段可以继续药物治疗。室上速发作可采用迷走神经刺激等方法终止，等待择期行手术介入治疗。
04
对于急症、危重症心律失常患者，医院就诊策略
策略一
对于有致命性心律失常发作的急症患者，比如合并器质性心脏病的室性心动过速、室颤，合并心力衰竭的快速性心律失常，有晕厥发作的心动过缓（病态窦房结综合征、房室传导阻滞），或者突然发作室上速需要紧急处理的，医院治疗。
策略二
如果没有明确流行病学史（武汉及周边旅居史、接触武汉返回人员、接触确诊新冠肺炎患者），也没有发热、呼吸道症状、腹泻、乏力等情况，可以到专科门诊或者急诊就诊，医院严格的预检分诊，保证就诊安全。
策略三
对于有明确上述流行病学史，或者伴有发热、呼吸道症状、腹泻、乏力等情况时，建议到发热门诊就诊。经发热门诊分诊，对于心律失常患者明确诊断为新型冠状病*感染的，原则上应及时隔离，转运至当地医院进行治疗。由专科医师会诊，提出治疗方案，及时治疗。对于疑似新型冠状病*感染的心律失常患者，应及时隔离，做进一步筛查，如排除新冠病*感染、解除隔离的患者，则转往急诊、门诊或者病房，进行进一步专科治疗。
总结
在防控新型冠状病*的严峻形势下，我们每个人都应注意个人防护，少出门，不串门，戴口罩，勤消*，勤洗手；发现疫情及时上报，配合社区、*府等安排；保证营养及充足睡眠；
