关于肺动脉起源室性心律失常（VAs）已经有不少的文章进行了相关报道，但对于肺动脉窦起源的VAs还没有充分详细报道。因此广东省心血管病研究所吴书林电生理团队总结了-年肺动脉窦起源的VAs相关特点，发表在近期的JACC主刊杂志，是中国心脏电生理的重大突破。
该研究主要是探讨肺动脉窦起源的VAs的发病率、心电图特征、标测和消融方法。共纳入了例具有左束支传导阻滞和下电轴特征并成功消融的特发VAs患者，其中24例患者成功消融靶点证实位于肺动脉窦内，因此诊断其为肺动脉窦内起源的特发VAs。最初7例患者首先在RVOT进行消融，但并不成功，其中3例患者室早QRS波形态发生轻微改变。24例患者VAs最早心室激动点经造影等确认在肺动脉瓣窦内，靶点均存在尖锐小电位为于QRS波之前，局部电位提前体表心电图QRS波28.2±2.9ms。10例(42%)于右窦(RC)消融成功，8(33%)例左窦(LC)消融成功,6例(25%)前窦(AC)消融成功。相比于前窦和左窦起源的VAs，RC-VAs的I导联R波振幅更高，aVL/aVR的Q波振幅比值更小。右窦起源VAs的下壁导联R波振幅高于左窦，而前窦和左窦两组无明显差别。最终研究表明肺动脉窦起源的VAs并不常见，同时右窦起源的VAs具有独特的心电图特征。这些肺动脉窦起源的室性心律失常均在窦内消融成功。该研究再次提示电生理医生对可能RVOT起源的VAs进行消融时，RVOT消融失败时不但考虑到心律失常可能起源于对侧，还有谨慎肺动脉窦起源。
图1RAO30°和LAO45°肺动脉造影和三维CT重建图表明肺动脉(PSC)左窦、前窦和右窦(A-C)。注意3个肺动脉窦并不是位于同一水平线，左窦最低，前窦和右窦相对高些。
图例患者基线资料，女性患者比例较高。
图3起源肺动脉瓣右窦的室早。RAO30°(A1)和LAO45°(A2)表明RVOT消融不成功点位于右窦下方。三维图RAO30°(A3)和LAO45°(A4)表明RVOT最早激动点在游离壁侧，成功消融点和消融导管在右窦内(蓝色标识，清晰可见消融导管)。(A5)RAO30°和(A6)LAO45°，猪尾巴导管在肺动脉内造影表明成功消融靶点位于右窦内。(B1)RVOT内标测室早最早激动点提前体表心电图QRS波15ms，单极图呈RS型。(B2)肺动脉内标测室早最早激动点在右窦内，成功消融靶点电图窦律下呈低振幅电位（蓝色箭头），室早时局部V波提前体表心电图QRS波26ms，单极图呈QS型。PVCs12导联心电图(C1)，RVOT游离壁最早激动点处起搏12导联心电图(C2)，右窦内起搏12导联心电图(C3)。注意仅有右窦内起搏12导联心电图形态与自发PVC形态基本一致，而RVOT游离壁最早激动点处起搏心电图只是与自发PVC形态相似。
图4起源肺动脉瓣左窦的室早。(A)RAO30°和(C)LAO45°，影像图表明成功消融靶点位于左窦内。(B)RAO30°和(D)LAO45°，同一患者三维标测图表明成功消融靶点位于左窦内。(E)左窦内记录窦最早激动点的腔内电图和12导联心电图。成功消融靶点在窦律下局部电图呈碎裂尖锐电位（蓝色箭头），室早时尖锐电位提前体表心电图QRS26ms。(F1)自发PVC，(F2)最早激动点处起搏12导联心电图。起搏心电图形态在I,V1和V2与自发PVC形态有所区别，并不完全一致。
图5起源肺动脉瓣前窦的室早。(A)RAO30°和(C)LAO45°，影像图表明成功消融靶点位于前窦内，消融导管以倒U形贴靠在前窦。(B)RAO30°和(D)LAO45°，同一患者三维标测图表明成功消融靶点位于前窦内。(E)前窦内记录窦最早激动点腔内电图和12导联心电图。成功消融靶点在窦律下局部电图呈两部分，较大的近场电位（蓝色箭头）跟随着较小的远场电位，室早时出现电位反转，最早电位提前体表心电图QRS波22ms。
图6(A)58岁女性室早12导联心电图，曾经两次在RVOT消融失败，最终成功消融靶点位于右窦内。(B)31岁女性室早12导联心电图，消融靶点位于前窦内。(C)31岁女性室早12导联心电图，消融靶点位于左窦内。
图7室早消融前后发生改变的12导联心电图：(A)26岁女性室早12导联心电图(RVOT消融前后)，曾经两次在RVOT消融失败，最终成功消融靶点位于右窦内。(B)42岁女性室早12导联心电图(RVOT消融前后)，成功消融靶点位于前窦内。(C)47岁女性室早12导联心电图(RVOT消融前后)，成功消融靶点位于左窦内。
图8.24例患者心电图特点比较
LiaoZ,ZhanX,WuS,etal.JACC,,66(23):-.
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