第三章常用病辨证论治
第二节中医内科病证的辨证论治
一、感冒
（一）概述
感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。西医学中普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染，有上述临床表现者可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.风热感冒[症状]身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微*，脉浮数。[治法]清热宣肺解表。[方剂应用]银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）加减。[中成药选用]银翘解*丸（片）、复方金*连颗粒、桑菊感冒片、双*连口服液。2.风寒感冒[症状]恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。[治法]辛温解表，宣肺散寒。[方剂应用]荆防败*散（前胡、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草）加减。[中成药选用]感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、表实感冒颗粒。
3.时行感冒[症状]突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔*，脉浮数。[治法]清热解*。[方剂应用]清瘟解*丸（大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、炒牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、*芩、白芷、川芎、甘草、淡竹叶）加减。[中成药选用]清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊。4.体虚感冒[症状]发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。[治法]益气解表，宣肺化痰。[方剂应用]参苏饮（人参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、枳壳、桔梗、陈皮、木香）加减。[中成药选用]参苏丸。
更多内容搜索（三）用药注意
应用治疗感冒的中成药，服药后，宜以遍身微汗为度，切忌大汗，并注意避受风邪，以免复发。除体虚感冒可用补虚解表的中成药外，应忌服滋补类中药，并忌烟、酒及油腻难消化食物．以免延误治疗。
（四）健康指导
应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用调理防治方药。
二、咳嗽
（一）概述
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现时，可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.风寒犯肺[症状]咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。[治法]疏散风寒，宣肺解表。[方剂应用]杏苏散（杏仁、苏叶、茯苓、甘草、前胡、陈皮、半夏、桔梗、生姜、大枣）加减。[中成药选用]通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片。2.风热犯肺[症状]咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或*，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微*，脉浮数。[治法]辛凉解表，宣肺清热。[方剂应用]桑菊饮（桑叶、杏仁、芦根、菊花、栀子、连翘、薄荷、桔梗）加减。[中成药选用]蛇胆川贝枇杷膏、急支糖浆、桑菊感冒片（合剂）。
3.燥邪伤肺[症状]干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。[治法]辛凉清润。[方剂应用]桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子、梨皮）加减。[中成药选用]二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露。4.痰热壅肺[症状]咳嗽气粗，痰多*稠，烦热口干。舌红，苔*腻，脉滑数。[治法]清热化痰肃肺。[方剂应用]清金化痰汤（*芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草）加减。[中成药选用]清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝散、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸。5.肺肾阴虚[症状]干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少苔，脉细数。[治法]滋阴润肺，止咳化痰。[方剂应用]百合固金汤（百合、生地、玄参、熟地、麦冬、芍药、贝母、当归、甘草、桔梗）加减。[中成药选用]二冬膏、养阴清肺丸、百合固金丸。
（三）用药注意
咳嗽患者在服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻类食物。儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女患咳嗽者，宜在医师指医院诊治。
（四）健康指导
预防咳嗽，首应注意防寒保暖，戒烟酒，饮食相对清淡，避免接触刺激性气体。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。
初患咳嗽者，如发热等全身症状明显，应注意休息。慢性咳嗽若反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可据病情适当选食梨、莱菔、山药、百合、荸荠、枇杷等。
三、喘证
（一）概述
临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征者，谓之喘证。西医学的肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时，可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.风寒闭肺[症状]喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。[治法]宣肺散寒。[方剂应用]麻*汤（麻*、杏仁、桂枝、炙甘草）合华盖散（麻*、杏仁、桑白皮、紫苏子、茯苓、陈皮）加减。[中成药选用]小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊。2.痰热郁肺[症状]喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色*，或夹血痰，伴胸中烦闷、身热、有汗、口渴喜冷饮、咽干、面红、尿赤、便秘。舌质红，苔薄*腻，脉滑数。[治法]清热化痰，宣肺止咳。[方剂应用]桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、*芩、*连、栀子）加减。[中成药选用]清肺化痰丸、清肺消炎丸。
3.肾不纳气[症状]喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。[治法]补肾纳气。[方剂应用]金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）合参蛤散（蛤蚧、人参）加减。[中成药选用]七味都气丸。
（三）用药注意
喘证用药，首要分清寒热虚实。服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、鱼腥、油腻食物。
（四）健康指导
患喘证者宜早期治疗，力求根治，尤当防寒保暖，防止受邪而诱发，忌烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营养。适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱及病情而定，不宜过度疲劳。
四、胸痹
（一）概述
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。西医学的冠心病（心绞痛或心肌梗死）、其他原因引起的心绞痛（如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病）、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的，均可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.气虚血瘀[症状]胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。[治法]益气活血。[方剂应用]补阳还五汤（*芪，川芎，当归，芍药，桃仁，地龙，红花）加减。[中成药选用]通心络胶囊、舒心口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、参芍片。2.气滞血瘀[症状]胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。[治法]行气活血。[方剂应用]血府逐瘀汤（当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，川芎，牛膝，桔梗，甘草）加减。[中成药选用]血府逐瘀口服液、复方丹参滴丸、速效救心丸、心可舒片。
3.痰瘀痹阻[症状]胸闷痛如窒，痛有定处，形体肥胖，肢体沉重，纳呆，痰多。舌色暗，苔浊腻，脉滑，或有结、代。[治法]豁痰化瘀。[方剂应用]瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮（瓜蒌，薤白，半夏，白酒，丹参，檀香，砂仁）加减。[中成药选用]丹蒌片。4.寒凝心脉[症状]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。[治法]温阳散寒。[方剂应用]乌头赤石脂丸（蜀椒，乌头，炮附子，干姜，赤石脂）加减。[中成药选用]冠心苏合丸、宽胸气雾剂。
5.气阴两虚[症状]胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数。[治法]益气养阴。[方剂应用]生脉散（人参，麦冬，五味子）加减。[中成药选用]*芪生脉饮、生脉饮（胶囊）。6.心肾阳虚[症状]心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。[治法]温补心肾。[方剂应用]附子汤（附子、人参、白术、白芍、茯苓）合右归饮（附子、熟地、山茱萸、枸杞子、山药、杜仲、肉桂、甘草）加减。[中成药选用]芪苈强心胶囊、参仙升脉口服液。（三）用药注意
1．胸痹常呈发作性胸痛，在胸痛发作时，可临时服用含冰片类中成药，如丹参滴丸，麝香保心丸，速效救心丸以及通心络等，以帮助迅速缓解症状。若治疗中，胸痛发作转频或程度加重，医院就诊，以免贻误治疗。
2．复方丹参滴丸、麝香保心丸、冠心苏合丸、通心络因含冰片可引起胃脘不适，有胃炎、消化性溃疡、食管炎的患者慎用，更不宜久用。治疗胸痹的中成药大都有活血祛瘀及芳香温通类药味，对妊娠有影响，故孕妇禁服；参芪益气滴丸孕妇慎用。胸痹常须长期用药，待证情缓解后宜适当减少剂量或服用次数。
（四）健康指导
1．低脂、低盐、低糖、多纤维素饮食；避免饱餐，尤其避免饱餐后快走；早上6：00-9：00是冠心病病人发生心脏事件的高危时刻，故胸痹患者宜避免在该时段进行锻炼。
2．冠心病心绞痛是发作性的症状，一般患者都各有恒定的表现，以及恒定的诱发因素，如快走、持重、乍受寒风，或情绪激动等。如发作时症状性质改变，或程度加重，或持续时间延长，或诱发心绞痛发作的活动耐量降低等，医院心血管专科就诊；新近1月内发生的胸痹，亦应及时至心血管专科就诊，以除外急性冠脉综合征可能。
五、不寐
（一）概述
不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。病情轻重不一，或为人睡困难，或为易醒不酣，或为寐短早醒，或为寐梦纷扰，甚者彻夜难眠。西医学的神经症，以及多种心脑血管疾病、贫血、肝病等疾病以失眠为主要表现的均可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.心火炽盛[症状]不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤。舌尖红，苔薄白，脉数有力或细数。[治法]清心泻火。[方剂应用]朱砂安神丸（朱砂、*连、地*、当归、甘草）加减。[中成药选用]朱砂安神丸。2.肝气郁结[症状]不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。[治法]疏肝解郁。[方剂应用]柴胡疏肝散（柴胡，芍药，枳壳，甘草，川芎，香附）加减。[中成药选用]解郁安神颗粒，解郁丸。
3.阴血亏虚[症状]不寐，健忘，心悸怔忡，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。[治法]滋阴养血。[方剂应用]天王补心丹（人参，玄参，丹参，茯苓，五味子，远志，桔梗，当归，天冬，拍子仁，酸枣仁，生地，朱砂）加减。[中成药选用]天王补心丸、养血安神丸。4.心脾两虚[症状]不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。[治法]健脾养心。[方剂应用]归脾汤（*参，*芪，白术，茯神，枣仁，龙眼，木香，炙甘草，当归，远志，生姜，大枣）加减。[中成药选用]归脾丸、养心宁神丸。
更多内容搜索（三）用药注意
1．部分患者因情绪、精神压力等原因，会致不寐病情加重，甚则彻夜不寐，应短时加用西药镇静助眠，以免影响机体功能，变生他症。感染、中*、颅脑创伤、脑血管意外、严重抑郁症、严重精神分裂症，以及酸碱平衡紊乱等引起的不寐则应及时治疗原发疾病，以免贻误病情。
2．安神类中成药含朱砂成分者（如天王补心丹、朱砂安神丸、柏子养心丸等），长期服用可能引起慢性汞中*，故不宜久服，应中病即止；如服用无效则改用汤剂等进一步治疗。滋阴养血类安神药（如天王补心丹、养血安神丸）可碍脾运，素体脾胃虚寒，或胃纳不佳，或痰湿留滞者不宜单独服用，一般以汤剂辨证调治更好。而用于心气虚寒，心血不足不寐者的柏子养心丸则因含肉桂、参芪等，不宜用于肝阳上亢者。
（四）健康指导
1．饮食易消化、富维生素食物；晚餐不宜过饱、过晚；不建议宵夜；不寐患者应尽量避免浓茶、咖啡类饮品，午后起更不宜饮用该类饮品。
2．不寐患者应有规律的作息时间，尽量不熬夜，要重视“子夜眠”（即23：00-1:00的深睡眠），不宜超过24:00后入睡；更要避免睡前观看或阅读可引起紧张或兴奋的作品。应坚持锻炼，参加体育活动或经常规律走步训练，保持全身气血流畅，改善大脑血供，有助改善睡眠。
3．如严重不寐，或伴幻觉等，应及时就医。
六、胃痛
（一）概述
胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证。西医学的胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛为主要表现者，可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.寒凝气滞[症状]胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脉弦紧。[治法]温中散寒，和胃止痛。[方剂应用]良附丸（高良姜、香附）或良附汤（高良姜、香附、延胡索、吴茱萸、木香）加减。[中成药选用]良附丸。2.饮食停滞[症状]胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。[治法]导滞和胃。[方剂应用]保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、莱菔子、陈皮、连翘）加减。[中成药选用]保和丸、加味保和丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸。
3.肝胃不和[症状]胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。[治法]疏肝理气，和胃止痛。[方剂应用]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、炙甘草）加减。[中成药选用]气滞胃痛颗粒、柴胡舒肝丸、舒肝和胃丸、沉香化气丸。4.肝胃郁热[症状]胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔*，脉弦或弦数。[治法]疏肝泄热，和胃止痛。[方剂应用]丹栀逍遥散合左金丸（丹皮，山栀，柴胡，芍药，当归，茯苓，白术，甘草，薄荷，生姜，*连，吴茱萸）加减。[中成药选用]加味左金丸、左金丸、胃逆康胶囊。
5.脾胃虚寒[症状]胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。[治法]温中健脾，和胃止痛。[方剂应用]*芪建中汤（炙*芪、桂枝、生姜、白芍、炙甘草、大枣、饴糖）加减。[中成药选用]温胃舒胶囊、*芪健胃膏、小建中颗粒。
更多内容搜索（三）用药注意
1.注意
“忌刚用柔”：理气和胃止痛为胃痛治疗大法，但久用辛香理气之剂易耗阴伤气，尤其有肝胃郁热合胃阴不足者，宜“忌刚用柔”，理气之品宜选香橼皮、佛手、绿萼梅等辛平之品。
2.久痛防变
中年以上患者，胃痛经久不愈，痛无定时，消瘦无力，贫血，当防恶性病变，应及时检查明确诊断，积极治疗。
（四）健康指导
1．养成良好的饮食规律，忌暴饮暴食，饥饱无常。胃痛发作时进流质或半流质饮食，少食多餐，清淡易消化食物为主，忌食粗糙多纤维食物、尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物，进食宜细嚼慢咽。
2．保持精神舒畅，避免精神紧张、恼怒。
七、泄泻
（一）概述
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。西医学的急性肠炎、肠易激综合征、炎症性肠病等有上述表现者可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.食伤肠胃[症状]腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。[治法]消食导滞。[方剂应用]保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）加减。[中成药选用]保和丸、加味保和丸。2.湿热内蕴[症状]泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色*褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短*，烦热口渴。舌质红，苔*腻，脉滑数。[治法]清热利湿。[方剂应用]葛根芩连汤（葛根、*芩、*连、炙甘草）加减。[中成药选用]复方*连素片、葛根芩连丸（片）、香连丸。
3.脾胃气虚[症状]大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物则便次明显增多，面色萎*，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。[治法]健脾益气，化湿止泻。[方剂应用]参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁）加减。[中成药选用]开胃健脾丸、参苓白术散、健脾丸、涩肠止泻散。4.脾肾阳虚[症状]黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。[治法]温肾健脾，固涩止泻。[方剂应用]四神丸（补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸）加减。[中成药选用]四神丸、固本益肠片。
更多内容搜索（三）用药注意
1．用药应以辨证为依据，可以米粥类送服中药，以保护肠道。
2．治疗脾胃气虚泄泻的药物不宜与感冒药以及藜芦、五灵脂等药物同用。
3．有严重慢性疾患者应在医生指导下用药。
（四）健康指导
1．饮食宜清淡、富营养、易消化食物为主。
2．慢性泄泻患者可适当服食山药、莲子、山楂、白扁豆、芡实等助消化食物。
3．避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。
八、便秘
（一）概述
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但排而不畅的病证。西医学的功能性便秘、肠易激综合征、直肠肛门疾患、药物性便秘等，可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.热结肠胃[症状]大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔*腻或燥裂，脉滑数或弦数。[治法]清热润肠通腑。[方剂应用]麻子仁丸（麻仁、芍药、枳实、大*、厚朴、杏仁）加减。[中成药选用]清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊。2.气滞郁结[症状]大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。[治法]顺气行滞。[方剂应用]六磨汤（木香、乌药、沉香、大*、槟榔、枳实）加减。[中成药选用]槟榔四消丸。
3.津亏肠燥[症状]大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，苔少，脉细涩。[治法]养血润燥。[方剂应用]润肠丸（当归、生地、桃红、麻仁、枳壳）加减。[中成药选用]麻仁润肠丸、麻仁丸、麻仁滋脾丸、通乐颗粒。4.阳虚寒凝[症状]大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色（白光）白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。[治法]温通开秘。[方剂应用]半硫丸（半夏、硫*）或附桂八味丸（附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓）加减。[中成药选用]桂附地*丸与麻仁滋脾丸合用。更多内容搜索（三）用药注意
1．便秘的治疗，须分清寒热虚实，不可一味应用通便药物。
2．除口服外，可采用中药保留灌肠等方法。
3．药物治疗的同时，还可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研细末，稍加白蜜冲服。
（四）健康指导
1．合理膳食，适当多食粗纤维食物及香蕉、西瓜等水果。
2．定时排便。
3．保持精神舒畅。
九、中风
（一）概述
中风是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜、言语不利和半身不遂，或不经昏仆而仅以半身不遂和口眼歪斜为主症的一类病证。本病为中医四大难证（风、痨、臌、隔）之首。西医学的急性脑血管疾病，如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作和蛛网膜下隙出血等有上述表现者，可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.半身不遂（1）气虚血瘀[症状]半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，语言謇涩，舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。[治法]益气活血。[方剂应用]补阳还五汤（*芪，桃仁，红花，赤芍，当归，川芎，地龙）加减。[中成药选用]消栓颗粒、脑心通胶囊、通心络胶囊，参芍片合三七胶囊（或合三七粉或血塞通片）。（2）肝阳上亢[症状]半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣。舌红，苔薄*，脉弦或弦涩。[治法]平肝潜阳。[方剂应用]天麻钩藤饮（天麻，钩藤，生石决明，牛膝，桑寄生，杜仲，山栀，*芩，益母草，朱茯神，夜交藤）加减。[中成药选用]心脑静片、天麻钩藤颗粒、脑血栓片（主治瘀血阳亢证）。
2.语言不利（1）风痰阻络[症状]肢体麻木，舌强语謇，或伴胸闷多痰。舌苔腻，脉弦滑。[治法]祛风涤痰。[方剂应用]解语丹（白附子，石菖蒲，远志，天麻，全蝎，羌活，南星，木香，甘草）加减。[中成药选用]醒脑再造胶囊。（2）肝阳上亢[症状]言语謇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁多怒。舌红苔*，脉弦。[治法]平肝潜阳。[方剂应用]镇肝熄风汤（怀牛膝，龙骨，生白芍，天冬，麦芽，代赭石，牡蛎，玄参，川楝子，茵陈蒿，龟板，甘草）加减。[中成药选用]清眩治瘫丸、心脑静片。（3）肾精亏损[症状]音喑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。[治法]滋肾利窍。[方剂应用]地*饮子（生地，巴戟天，山茱萸，石斛，肉苁蓉，五味子，肉桂，茯苓，麦冬，炮附子，石菖蒲，远志，生姜，大枣，薄荷）加减。
更多内容搜索（三）用药注意
1．活血祛瘀、活血通络的中成药（如血府逐瘀胶囊或口服液）孕妇禁用；含冰片类的中成药（如通心络）则脾胃虚寒者慎用；脑立清丸体弱虚寒者不宜，孕妇慎用，肝、肾病患者应遵医嘱服用。
2．中风有明显复发倾向，如出现频发一过性头晕，肢麻肉咽者，当属中风先兆，医院治疗，以防再中。
（四）健康指导
1．饮食清淡，低盐、低脂、低糖。戒烟酒。多食果蔬，保持大便通畅。慎起居，调情志：生活规律，慎风寒，防止呼吸道感染；保持心情舒畅和情绪稳定。应进行康复护理：早期被动运动和肢体按摩为主，后期自主运动为主；语言蹇涩或失语者进行语言训练。
2．中风病人行动不便，常多卧多坐，易出现褥疮、感染（口腔、尿路、肺部）等，应及时发现，及时治疗；大部分中风病人有高血压和动脉硬化，血压易于出现波动，应经常监测血压，对血压突然升高者密切观察，并及时调整降压药物，使达安全范围。
十、头痛
（一）概述
头痛是指以头部疼痛为特征的一类病证，反复发作，经久不愈者称“头风”。西医学的感冒、血管性头痛、神经性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛。五官科疾病的头痛以及部分颅内疾病的头痛等，均可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.风寒头痛[症状]头痛时作，痛连项背，恶寒畏风，受风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮。[治法]祛风散寒。[方剂应用]川芎茶调散（川芎，荆芥，薄荷，羌活，细辛，白芷，甘草，防风）加减。[中成药选用]川芎茶调颗粒，都梁丸（胶囊）。2.风热头痛[症状]头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，或面红目赤，或便秘溲*。舌红，苔*，脉浮数。[治法]疏风清热。[方剂应用]桑菊饮（桑叶，菊花，连翘，薄荷，桔梗，杏仁，芦根，甘草）加减。[中成药选用]芎菊上清丸、清眩丸（片）。
3.肝阳上亢[症状]头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄*，脉弦有力。[治法]平肝潜阳。[方剂应用]羚角钩藤汤（羚羊角，桑叶，川贝，鲜生地，钩藤，菊花，白芍，甘草，鲜竹茹，茯神）加减。[中成药选用]天麻钩藤颗粒、脑立清丸、松龄血脉康胶囊。4.瘀血阻络[症状]头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。[治法]祛瘀通络。[方剂应用]通窍活血汤（赤芍，川芎。桃仁，红花，麝香，老葱，鲜姜，大枣，酒）加减。[中成药选用]通天口服液。
（三）用药注意
1．外感头痛如进行性加重，伴发热项强，呕吐，或意识改变者，为热盛动风而转为痉证（病*性脑膜炎或流行性脑膜炎），病情凶险，医院救治；内伤头痛进行性加重或伴项强、视力障碍、肢体麻木等，亦应考虑演变他证，医院诊疗。
2．上述含祛风类药物的中成药（如通天口服液、都梁丸）阴虚阳亢患者、孕妇禁用，年老体弱、幼儿慎用；含寒凉药味的中成药（如牛*降压片、芎菊上清丸、清眩丸）孕妇禁服，体弱虚寒、腹泻者忌服。
（四）健康指导
1．饮食清淡、低盐。
2．忌膏粱厚味，忌辛辣、生冷、鱼腥，忌过饱。外感头痛与感受外邪有关，应慎风寒，尤其冬日宜注意保暖。内伤头痛则宜调情志，避免肝阳突然升动；戒烟酒，防过劳，使无内伤积损而气血通畅，阴平阳秘。
3．高血压患者头痛常因血压升动而发作或加重，应随时监测血压，及时将血压控制与安全范围。
十一、眩晕
（一）概述
眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症，甚则突然晕倒。西医学的耳性眩晕（梅尼埃症、耳石症、晕动病）、脑性眩晕（椎一基底动脉供血不足、脑动脉粥样硬化）、颈源性眩晕（椎动脉型颈椎病）以及其他原因（血压异常、神经症、眼部疾患及外伤等）所致眩晕，均可参考此处辨证论治。
（二）辨证论治
1.肝火上扰[症状]眩晕耳鸣，头胀且痛，每因恼怒或疲劳而头晕、头痛加剧，急躁易怒，少寐多梦，时颜面潮红，口苦便秘。舌红，苔*，脉弦。[治法]清肝泻火。[方剂应用]龙胆泻肝汤（龙胆草，泽泻，木通，车前子，当归，生地，柴胡）加减。[中成药选用]龙胆泻肝丸、当归龙荟丸。2.气血亏虚[症状]眩晕动则加剧，劳累即发，面色（白光）白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌淡，脉细弱。[治法]益气养血。[方剂应用]八珍汤（人参，白术，茯苓，甘草，当归，川芎，白芍，地*，生姜，枣）加减。[中成药选用]归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸。
3.痰浊上蒙[症状]眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。[治法]涤痰宣窍。[方剂应用]涤痰汤（制半夏，制南星，陈夏，枳实，茯苓，竹茹，甘草，菖蒲，人参，主姜）加减。[中成药选用]半夏天麻丸。4.肝肾阴虚[症状]眩晕而精神萎靡，健忘，耳鸣，腰膝酸软，或五心烦热，少寐多梦。舌红苔少，脉弦细数。[治法]滋肾养肝。[方剂应用]杞菊地*丸（枸杞子，白菊乏．熟地*，山茱萸，泽泻，茯苓，山药，丹皮）加减。[中成药选用]杞菊地*丸、滋补肝肾丸。
更多内容搜索（三）用药注意
1．本病各证型头晕所涉药物多属内伤病证所用，故使用中患者若逢外感宜暂停服用。当三龙荟丸、眩晕宁片禁用于孕妇，慎用于老年.T弱；*连上清丸老年体弱者慎用；二陈丸燥湿化痰，长期或连续服用应遵医嘱；杞菊地*丸使用中出现脾虚便溏者宜停用。
2．眩晕发作时间长、病情重，一般处理难以缓解者，应及时找专科就诊，以进一步明确诊断并及时针对病因治疗；中老年以上属风阳上扰、肝阳暴涨眩晕者，反复发作，易发为中风，宜及时采取综合治疗措施，以防向中风发展；若病程演变中见有阳化风动，血随气逆或挟痰火，横串经隧，上蒙清窍），症见恶心呕吐，肢体抽搐，神识欠清等，医院救治。
（四）健康指导
1．清淡，低盐，七分饱；多食果蔬，忌辛辣厚味；体质虚弱者适当补充营养，包括药食同类的红枣、芝麻、莲子、核桃之类；充足睡眠，避免过劳，适当锻炼（以太极拳、八段锦、练功十八法等更适宜）；保持心情舒畅。
2．眩晕发作时宜尽量静心闭目养神休息；颈源性眩晕者平时也应注意避免颈部前倾前屈位过久或不适当的转颈活动，以免引起眩晕发作。
3．眩晕发作时宜监测血压、脉搏等，了解发作是否与心律失常或血压波动有关（尤其是高血压或心律失常患者），以便采取正确的防治措施；
