心电图专栏发作激发记录仪与电生理研究 [复制链接]

可穿戴式发作激发记录仪可以连续记录心律长达7天，而植入式循环记录仪可以连续记录长达36个月。当使用标准检查（3-5min连续心电图、Holter24小时动态心电图和心脏超声扫查）无法发现潜在原因，但是患病动物表现出可能是与心律失常相关的罕见临床症状时，才会考虑使用这种检测设备。

可穿戴式发作激发记录心电图仪有两个个电极，电极可以固定在胸部的皮肤。可植入式发作激发记录心电图仪的大小与一个优盘的大小相差无几，可以置入左侧胸部心脏位置的皮下区域。

发作激发记录心电图连续监测心电图，每5-10分钟保存一次数据以备后用。如果心率落到预定义范围之外，仪器则会根据程序记录一部分心电图。如果动物主人看到动物虚弱或晕厥发作，也可以人工激活其保存功能。通常情况下如果记录保存是人工激活的话，发作记录可以揭露高达85%病例的晕厥原因。下面通过两个实例简单介绍一下。

上图为继发于窦房结功能紊乱出现心律失常性晕厥患犬的外部发作激发心电图记录（十岁雌性德国腊肠犬，每一段记录为30秒，振幅5mm/mV)。注意三条记录中，均可见室上性心动过速发作之后出现窦性停搏，分别持续8.9s、7.7s和8.3s。箭头所指为动物主人发现晕厥发作并激发记录的时间点。该设备的设计理念就是在人工激发记录时，会将前后几秒钟的心电图都记录存储下来。

上图为疑似反射性晕厥患犬的可植入循环心电记录（两岁雄性英国斗牛犬，走纸速度12.5mm/s，振幅6.3mm/mV)。第一段记录为窦性心动过速，平均心率为bpm。随后出现时长为17.6s的窦性停搏，然后停搏被室性逸搏中断，首次起搏频率为10bpm，室性节律逐渐增快至80bpm。后面带有字母A的三角形提示，根据对机器预设定的心动过缓定义，心电记录仪器被自动激活。后面带有字母P的三角形则为晕厥发作期间主人手动激活仪器记录的时间点。

电生理研究

虽然在全球范围内，兽医领域的心电生理研究仅局限在几个为数不多的机构中进行，但是理解诊断指征和治疗指征可以帮助优化心律失常患犬的护理。

历史上对心电生理研究的实验动物是犬，因此我们可以在文献中获取很有价值的数据，获取数据的方法局限在于仅有足够体型大小的犬的数据，且目前尚无猫的相关数据。为了能够更深入理解犬临床心律失常的发生机制，并且随着研究发方法在技术上的不断改进和在成本上的不断降低，相信这样的研究会越来越多。在人医中，很多病例在非接触式心脏电活动三维重建模型的引导下，进行了接触式导管心脏测绘；前者在治疗心律失常的过程中拓宽了对其的诊断和治疗能力，但是使用这样的设备和判读信息需要进行大量的训练。目前的导管大小仅可用于体型较大的犬。在犬上进行心电生理研究的目的旨在诊断和治疗：

局灶性房性心动过速

旁路传导

心房扑动

对药物治疗反应差的心房纤颤伴有高室性反应率

选择性折返性室性心动过速

可能诊断并使用射频消融治疗年轻犬（通常为拉布拉多巡回猎犬）由于旁路引起的严重房室折返性心动过速是犬心电研究中最有成就感的一种。最近的研究发现在某些大型犬和巨型犬中，心脏复律后出现所谓“独发”性房颤，其潜在引起房性心动过速的病灶是位于肺静脉。消融该病灶后可以移除导致心律失常的组织。某些情况下，单独使用药物控制房颤时的存在高室性反应率是不够的，又或者患犬日常无法用药，在这些情况下，可以考虑对房室结进行消融，人为创造三度房室传导阻滞，随后植入起搏器以代替药物治疗。

接触式导管心电研究是基于心内电活动记录（心电图）以及辨认病灶和心律失常机制的起搏技术（心内测绘）。在犬中，这样的研究需要进行全身麻醉。从颈静脉和股静脉置入多条心内导管，并伸入心腔来研究右心。直接记录左心心电活动需要进行房间隔穿刺。标准心电生理研究需要十电极导管放入心脏大静脉、四电极导管维持并顶住室间隔膜部，以及后续会伸入右心室心尖处、右心房和三尖瓣瓣环周围的消融导管。十电极导管放于心脏大静脉，通过其远端电极来记录左心房心电图，而其最近端电极用于记录位于右心房底部冠状窦开口处的电活动，在区分右侧心律失常和左侧心律失常中非常有用。四电极导管又称为希氏导管，它十分重要的功能是能够提示房室结的位置，因为在进行射频消融过程中有可能会误伤房室结。射频导管消融属于治疗措施，用于消除引起心律失常的组织。比较特殊的是，射频电流可以转化为热能，导致心肌靶组织凝固性坏死，并最终成为纤维组织。消融导管也可以用来记录心电互动，并激发右心室、右心房和三尖瓣瓣环不同位置的电活动。

至此，本章节“心律失常的诊断背景”相关的内容就为大家介绍到这里，希望大家有所收获，也期待大家积极留言讨论~

下期章节预告：室上性搏动和节律

Reference

《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》

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