邸成业林文华T波形态在心律失常鉴别诊断 [复制链接]

作者：邸成业、林文华单位：医院

正常T波一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，在aVR导联倒置，各导联T波方向和QRS波主波方向相同。直立的T波其正常形状是移行自然，双支不对称，下降支比上升支略陡且凹面向下，波峰圆滑而粗顿；倒置的T其正常形状也是移行自然，双支不对称，下降支比上升支略缓且凸面向上，波谷圆滑而粗顿。

QRS波振幅一般均比T波高，QRS波位于T波内某一部分时较易确认；而P波时程较短，振幅较小，当房性期前收缩（以下简称房早）、房性心动过速（以下简称房速）或心房扑动（以下简称房扑）的P波或F波位于T波内某一部分时也可能会使T波形态发生改变，但有时T波的形态改变并不明显，当T波失去正常形态特点时其内部可能埋藏有P波，本文结合具体案例详细分析T波形态在心律失常鉴别诊断中的作用。

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P波位于T波上升支（T波直立）或下降支（T波倒置）时

P波位于直立T波的上升支时可使T波上升支移行变的不规则，有切迹，凸面向上，上升支反而较下降支陡等（图1）；P波位于倒置T波的下降支时可使T波下降支移行变的不规则，有切迹，凸面向下，下降支反而较上升支陡等，当T波出现上述形态特点时其内部可能埋藏有P波。医学

P波位于T波波峰（T波直立）或T波波谷（T波倒置）时

正常直立T波的波峰和倒置T波的波谷均是圆滑而粗顿，P波位于T波波峰或波谷时可能使T波波峰或波谷失去圆滑而粗顿的特点，变的较为高尖、平坦或波谷加深，当T波波峰或波谷出现上述形态特点时其内部可能埋藏有P波（图2，3）。5医学

P波位于T波下降支（T波直立）或上升支（T波倒置）时

P波位于直立T波的下降支时可使T波下降支移行变的不规则，有切迹，凸面向上，下降支反而较上升支缓等；P波位于倒置T波的上升支时可使T波上升支移行变的不规则，有切迹，凸面向上，下降支反而较上升支陡等，当T波出现上述形态特点时其内部可能埋藏有P波（图4）。

结语

相对T波而言，P波时程较短，振幅较小，P波融于T波内可能不会使T波形态发生明显改变，如果T波形态发生上述改变应警惕其内部是否埋藏有P波。窦性P波和正常T波的方向在12导联体表心电图各导联均相同，异位P波起源点距窦房结越近其形态和窦性P波越相似，异位P波起源点距窦房结越远其形态和窦性P波形态差异越大，当心律失常的P波恰好位于T波波峰或波谷时，异位P波起源点距窦房结越近，T波波峰或波谷形态改变越不明显；异位P波起源点距窦房结越远，T波波峰或波谷形态改变越明显。当T波距前后两个QRS波间期相等时，如果心律失常的P波融于T波内，应警惕是否有另一P波融于QRS波内或位于QRS波起始部或终末部，此即Bix法则。

此外，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞2:1传导时，如果每2个P波有1个融于T波内，由于室相性心律不齐，可使两个相邻P波内有QRS波时的P-P间期较两个相邻P波内无QRS波时的P-P间期短，如果忽视了室相性心律不齐这一致窦性心律不齐的原因，可能将Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞2:1传导误诊为窦性心动过缓（图1）。如果房早二联律房早的P波未下传心室也可能被误诊为窦性心动过缓（图2）。正确识别T波的形态特点及T波中是否埋藏有P波对心律失常的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

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