北京白癜风较好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html年12月10日晚上8:50分，心内科医师刘洋接到本院某职工电话，说其外公因突发性胸痛伴大汗2小时，医院的途中，接完电话后，刘洋医师和值班护士立即启动胸痛救治流程，绕行急诊科，直达心血管内科。9：20分患者到达心内科。患者男性，73岁，入院时为胸前区压榨性疼痛，疼痛放射至左侧肩背部，但无咳嗽、咳痰、咯血、口唇发绀、气短、晕厥等症状。该患者既往无高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等病史，无长骨骨折病史及长期卧床病史。体查：T：36.5℃，R:25次/分，P：50次/分，BP：90/55mmHg，BMI：22kg/m2，面色苍白，表情痛苦，急性病容，大汗淋漓，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。听诊双肺底有少量细湿啰音，心前区无隆起，无语颤增减，心尖搏动在左锁骨中线内侧0.5cm处，心率：50次/分，心律规则，无早搏及房颤波，心音遥远，各瓣膜区无病理性杂音。上腹部无压痛。急查18导联心电图提示：1.急性下壁、后壁、右室梗塞；2.窦性停搏；3.交界性逸波心律；考虑RCA近端闭塞。心肌酶提示
NI:0.ng/ml.LCK：.2U/L.CK-MB:19.1U/L.依据：1：持续性胸痛时间超过半小时；2：心电图相邻两个或以上导联ST段抬高肢体导联大于0.1mv、胸导大于0.2mv；3：心肌酶增高大于正常高线2倍以上；3：年龄接近75岁考虑半量溶栓；Grace评分：分（极高危），院内死亡风险＞3％，出院后6个月死亡风险＞8％。Killip分级II级；Crusade评分：10分；诊断为：1：急性冠脉综合征，ST段抬高性心肌梗塞；2：心律失常：窦性停搏，交界性逸博心律；3：心功能II级(Killip分级）；经请示上级王顥心内科副主任医师、任新平心内科副主任医师同意溶栓治疗。9:22分给予患吗啡3mg静脉推注，拜阿司匹林肠溶片mg、氯吡格雷片mg、阿托伐他丁钙40mg口服，普通肝素u静脉推注，先将普佑克10mg以10ml生理盐水溶解后，3min内静脉推注，其余15mg溶于90ml生理盐水，30min内静脉滴注完毕，溶栓结束后患者突然出现四肢抽搐、口吐白沫，面色发青，呼之不应，心电监护提示：室颤，在值班医师吴亚峰主任的协助下，刘洋医师立即给与非同步主流电复律（双向波J）患者血流动力学未见改善，意识不清，紧接着再次给与非同步主流电复律（双向波J）后患者恢复了窦性心律，意识恢复，立即复查心电图提示：三度房室传导阻滞、交界性逸搏。和患者家属充分沟通后，并医院胸痛中心取得联系，及时开通绿色通道，一边联系本院调度中心即刻调用救护车，护士紧急准备急救药箱、除颤仪、心电监护仪，于10:20分刘洋医师护送患者转医院行补救性PCI术，转运途中患者各项生命体征平稳，胸痛症状明显缓解，11:50分患者安全抵医院急诊科，接诊医师立即启动导管室，刘洋医师随同救护车返回途中电话回访患者于0:36分行冠脉造影，造影提示：右冠状动脉近段%闭塞，TIMI血流0级，开通血管后植入支架一枚，TIMI血流恢复III级，患者安返病房进一步观察治疗。事医院胸痛中心对我们本次抢救急性心肌梗死患者的及时性、高效性给予高度肯定。
年12月11日8:20分科室立即进行危重病例讨论，就该患者救治过程中的经验、不足、该病例所涉猎的理论知识进行总结：王顥副院长指出该患者救治优点：一是、救治流程符合胸痛救治流程，规程相对规范，用药合理，处置得当；二是、室颤、室速的除颤已经在心内科广泛应用，并取得良好的疗效。三是、科室团结、互助、协作是一个科室发展的契机和基础，希望科室大夫加强理论学习，努力夯实基础，为将来介入室的建设打下良好的基础；不足：一是、处置流程亟待提升，用药的规范化仍需努力；二是、由于大夫忙于工作，有些资料未留存；今后努力的方向：一是：加强理论学习，提高理论素养，多进修、多实践；二是、加强科室协作，尤其是加强与心电图室、化验室及影像科的协作，使流程更优化、更简洁、时间节点符合胸痛要求；三是、分层次、分医院进修学习，提高处置病人的硬实力。
附图1）：接诊时心电图(ECG)：
附图2）：室颤时心电图(ECG)：
附图3）：除颤后心电图(ECG)：
附图4）：进入导管室前心电图(ECG)：
附图5）：冠脉造影（CA）
附图6）：危重病例讨论：
在此温馨提示：广大居民如突发胸痛、胸闷等症状，一定要第一时间拨打“”得到及时有效的救治。
监制：金玉盛
审核：王 颢
校审：石 桢
供稿：刘 洋王 傈
编辑：王 仁
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