ldquo小肠气rdquo不用怕 http://www.azigb.com/zcmbyf/123344479.html为做好新型冠状病*肺炎疫情流行期间ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治工作，医院开展新型冠状病*肺炎疫情控制的相关工作，根据目前我省新型冠状病*肺炎感况的严峻形势和无症状感染者例数、比例均在增加趋势，针对我省中高危新冠流行区域STEMl救治需求，特制定关于中高危区域新型冠状病*肺炎疫情期间STEMI救治的建议，供全省各，胸痛中心和医疗单位参考。
一、首次医疗接触时应该即刻完成的工作（同时同步进行心电图、病史采集、体格检查、核酸检测）
1.病史采集：除常规询问患者缺血性胸痛—STEMI的相关症状及危险因素外，要特别注意询问：
（1）有无3周内国内外中高风险地区旅居史（乘坐车船飞机交通工具、往返时间和地点等）；
（2）本人有无3周内发热史、有无家庭成员及单位内人员3周内发热史；（3）有无确诊病人或疑似病人接触史、有无隔离措施等。
（4）明确胸痛发作的时间节点，以期做好与急性心肌梗死后坏死吸收热的鉴别。
2.体格检查：除密切注意患者生命体征和常规心肺查体外，必须即刻检测体温，及时发现发热患者。
3.按照胸痛中心诊疗流程尽早同时同步完成心电图和心肌标志物POCT检测。
4.按照新冠肺炎疫情防疫要求完成必要的核酸检测。
强调重点要更加重视患者的新冠流调相关病史，要求确切、清楚。
二、新型冠状病*肺炎疫情期间STEMI救治流程
STEMI发病早期，尤其是发病2-3小时内的STEMI患者，早期溶栓治疗效果不亚于甚至优于急诊PCI。建议使用选择性溶栓剂，提高溶栓成功率。溶栓前后应坚持有效抗凝抗栓治疗（特别是坚持有效的肝素化治疗），并实时评估凝血状态和溶栓效果。
（一）接诊无发热和无接触病史STEMI患者
1.即刻启动院内胸痛中心绿色通道，即刻完成STEMI救治的基础治疗，包括1）心电监护、2）除颤准备、3）建立液路4）镇静止痛降交感、5）补血钾（维持血钾在4.5mmol/l，升高室颤阈）、防猝死、6）给予双抗治疗，（阿司匹林mg+氯吡格雷mg或阿司匹林mg+替格瑞洛mg），若患者恶心、呕吐不能承受口服双抗药物，可以给予血小板IIb/IIIa受体拮抗剂（替罗非班1/2或1/3剂量静脉滴注），以上工作可参照《ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》完成STEMI救治工作。
2.尽早实施肝素-溶栓治疗：中高风险区内的STEMI患者，因不可能在90-min内完成核酸检测，也无法确认患者有无新冠病*感染接触史，因此在疫情情况下，为缩短总的缺血时间，建议：无论就诊于是否可行急诊PCI的医院，均应首选肝素-溶栓治疗，即刻给予负荷剂量肝素（U（50～70U/kg）静脉推注），并维持静点（8-12uU/（kg?h）静脉滴注），监测APTT或ACT至对照值的1.5～2.0倍（APTT为50～70s），通常需维持48h左右。对STEMI患者应即刻进行相对隔离条件下的溶栓治疗。以上工作可参照《ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》完成STEMI救治工作。
3.应用选择性纤溶酶原激活剂。
4.溶栓失败的患者、延迟就诊的患者（发病12小时内或12-48内患者）、重症患者（血流动力学和电生理不稳定患者一心源性休克，急性左心衰，恶性心律失常等），医院医院会诊，评价病情给予治疗抢救方案，就地治疗医院协助治疗，如确因条件有限，病情危重，且患者快速核酸检测阴性条件下，医院。对于不宜转运患者，可在积极药物支持下或有条件行心脏辅助装置支持治疗下尝试静脉溶栓治疗，并建议使用选择性溶栓剂。
5.转运条件及注意事项：
医院内首先转运患者需经联合会诊，确认其病情及转运的必要性，医院疫情防控部门的同意。
（1）做好转运救护车消*工作，详细记录转运患者基本情况、值班出车的医护人员和转运路线；
（2）为提高转运效率，转运前应通过胸痛中心协同救治网络的
