治疗皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/180416/6172003.html本期作者简介
王邵梅，毕业于蚌埠医学院，医学硕士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI科研论文2篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
林敬阳，中共*员，副主任医师。医学硕士，中国中医药学会络病分会青年委员、浙江省中医药学会络病分会委员、浙江皓悦慈善基金会理事。年毕业于华中科技大学。年7月开始在医院心内科工作。善于处理本专业常见病和危重症，包括急性心肌梗死、肺动脉栓塞、顽固性心衰、恶性心律失常等危重症。年赴日本访问学习冠脉介入治疗。目前主攻方向为冠脉介入治疗，以及先天性心脏病的介入治疗。年2月作为浙江省第五批援鄂医疗队成员，医院医院，并担任新冠肺炎重症病区医疗组组长。目前主持浙江省中医药管理局课题2项，浙江省卫生厅课题1项。参与多项省部级课题。承担和参与多项临床研究。
越来越多的人认识到，在这些不同的时间段内，血压幅度或变异性的变化程度与器官损伤有独立的关系，即使在调整了平均血压水平后，这种关系仍然存在。中年人较高的诊室血压变异性（OBPV）增加了罹患心血管疾病（CVD）的风险，但是OBPV对没有CVD老年人的影响尚未明确。近日，心血管权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，研究人员对老年人服用阿司匹林降低事件（ASPREE）试验中年龄在70岁及以上（美国少数民族为65岁）且在基线时无CVD疾病进行了事后分析，以评估与长期和随访间OBPV相关的CVD风险。主要结果：1、ASPREE从年到年从澳大利亚和美国招募了70岁及以上(如果是美国少数族裔，年龄在65岁及以上)的社区成年人，他们没有记录的心血管疾病、痴呆症、身体残疾或任何其他预计将生存限制在5年内的慢性病的证据。血压不受控制的个体(收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg)被排除在登记范围之外。在最初登记参加ASPREE的人中，人存活下来，并留在研究中，直到第二次年度访问，并在基线、第一年和第二年的年度访问时记录了平均血压，从而可以估计OBPV(Figure1)。从基线到第二次年度访问，名患者经历了CVD终点，剩下名参与者可以通过初诊CVD终点进行OBPV分析。（Table1）显示了这名参与者的总体基线特征和按OBPV标准差分类的基线特征。图1.ASPREE(阿司匹林减少老年人事件)参与者的官方血压变异性估计和结果确定时间表。AV表示每年就诊；BPV表示收缩压变异性。
2、在第二次年度访问之后，名参与者在平均2.6年的随访期(IQR，1.6-3.6年；Table2)中体验了综合心血管疾病终点的一个组成部分。当OBPV被分成三分位数时，在所有模型中，三分位数最高的参与者与最低三分位数的参与者相比，心血管疾病事件的风险显著增加。最高三分位数的个体发生心血管疾病的风险比最低三分位数的个体高36%(HR，1.36[95%CI，1.08-1.70]；P=0.01)。中三分位数与低三分位数的风险也有类似的增加。
在第二次年度访问之后，发生了例缺血性中风，例心力衰竭事件(住院或死亡)，例死亡。我们观察到，当考虑到OBPV每增加1毫米汞柱单位，或OBPV最高与最低三分位数相比，OBPV升高的风险持续增加，即使在完全协变量调整后也是如此(Table2)。（Figure2）显示了心血管疾病、缺血性中风、因心力衰竭住院或死亡的累积发病率，以及由三分一OBPV引起的全因死亡率。
图2.根据官方收缩压变异性，心血管疾病(CVD)事件、全因死亡率、缺血性中风和心力衰竭住院或死亡的累积发生率。
3、在OBPV估计期内按血压控制分层时，作为连续变量检查的较高OBPV与心血管事件的风险增加相关，而与BP控制状态无关。调整协变量后，这种情况持续存在(血压控制：HR，1.02[95%CI，1.00~1.04]，P=0.；BP未控制：HR，1.02[95%CI，1.01~1.04]，P=0.01；Table3)。然而，在将OBPV分成三组后，在血压未得到控制的组中，只有最高三组与最低三组相比，心血管疾病的风险增加(完全调整模型HR，1.62[95%CI，1.20-2.20]；P=0.)。发现在OBPV作为一个连续变量的所有模型中都是一致的，并且在OBPV最高的三分位数中也是如此；对于那些没有接受降压药物的参与者，在三分位数的中位数也观察到了心血管疾病风险的增加。
结论：高OBPV与随访期间心血管并发症的风险增加、缺血性中风、住院或心力衰竭死亡以及全因死亡率相关。我们的发现加强了对长期OBPV的考虑，支持了OBPV的独立预测能力，认为OBPV是一种潜在的临床可操作参数，适用于患有和不患有高血压的老年人。之江心学评述：
该研究结果提示高OBPV与随访期间心血管并发症的风险增加、缺血性中风、住院或心力衰竭死亡以及全因死亡率相关，这个结论适用于高血压的老年人群以及无高血压的老年人群。高血压是最常见的心血管疾病。尤其是老年人群。目前的指南关于高血压的危险分层指标很多，但并不包括OBPV。这个研究提示我们随着对高血压的危险因素认识的深入，高血压的危险分层加入OBPV可能更加有助于区分高血压的高危患者。此外对于血压处于正常范围的老年人群，也需要
