它是成年人中最常见的持续性心律失常
目前我国确诊的患者约万例
还存在大量的隐匿性患者
在全球范围内，它的患者占正常人群的0.4%～1.0%
它的发生率随着年龄增长逐渐增加
在65岁以上人群中，这个比例达到的2%～5%
80岁以上人群为8.8%
它就是
简称
可怕的心房颤动
为了更好地了解房颤，首先我们要了解“心房”是什么。
正常心脏有四个腔室，分别是：左心房、右心房、左心室、右心室。
心房是贮血器，起辅助泵血作用；
心室是泵血器，完成泵血功能。
健康人心脏的跳动是从窦房结发出节律整齐的指令(60~次/分)后，这个指令依次传递到心房、心室，使整个心脏按顺序规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能。
这种正常的心脏节律称为窦性心律。
而我们所说的心房颤动，简称房颤，是最常见的心律失常之一。
通俗来说，就是由于各种原因，规则有序的心房电活动丧失，心房各部分的心肌各自为*，杂乱无章地自行收缩，每分钟可以达~次，而且毫无规律可言。
这就是可怕的心房颤动。
房颤会引发脑梗？
心房颤动最严重的情况就是出现脑梗塞，也就是中风。还有些患者引起心衰，喘不上气、躺不平、腿肿等等。
心房颤动为什么会导致脑梗塞呢？
这是因为患者发生心房颤动时，心房失去了有效规律的收缩活动，不能有效地泵出血液。血液滞留，尤其是容易滞留于左心房的左心耳部位，导致心房内极易形成血栓。而血栓形成后并不稳定，可能发生脱落，一旦脱落进入左心室，就沿着动脉一路前行，最常见的是进入脑动脉，脑动脉被堵塞就形成了脑梗塞，也就是中风，可致使人出现偏瘫，甚至死亡。
有数据显示，房颤可使脑卒中风险增加5倍，20%以上的脑卒中归因于房颤，
正因如此，预防房颤相关的脑梗塞已经成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。
哪些人易患上房颤？
房颤是非常常见的一种心律失常，那么哪些人容易得房颤呢？
首先要说明，房颤既可以是心脏疾病，又可以是全身疾病的临床表现，房颤无论性别、年龄、有无器质性疾病都可以发生，但总体来说，老年人患房颤的几率较大。
房颤的病因，目前还没有十分确切的答案，但通过临床分析与观察，发现房颤与一些疾病具有相关性。
这些疾病包括有高血压、糖尿病、心肌梗死等病史的患者。
另外，肥胖人群和有吸烟、酗酒等不良嗜好的人群都容易患上房颤。
房颤的治疗
房颤的治疗是一个很棘手的问题。其治疗方法根据个人情况不同可分为药物治疗、导管消融治疗、预防血栓的抗凝治疗。
药物治疗
有某些药物可以使部分患者在很长时间内很少发作或者不发作心房颤动。
但是药物治疗不能清除房颤的病灶，而且房颤的病灶会继续发展，最终还是会发生心房颤动。
导管消融治疗
导管消融治疗有射频消融和冷冻球囊消融两种方式，就是通过血管穿刺将导管送到心脏，对引起房颤的病灶进行破坏，从而达到争取根治房颤的目的。
导管消融治疗房颤的发展与普及已经有二十几年的历史，它属于一种微创性的介入手术治疗，总体来说是安全的。
但是，需要指出，导管消融的成功率还没有达到％。
预防血栓的抗凝治疗
非瓣膜性房颤并发脑梗塞的主要原因是左心房内血栓的形成和脱落，所以，抗凝治疗可以预防血栓的产生。
针对每一位房颤患者，心内科医生首先要进行中风风险的评估，也就是进行CHAS2-VASC评分，同时要进行抗凝治疗的出血风险评估，即HAS－BLED评分。
因为随着年龄的增长，房颤患者的中风风险会明显升高，而抗凝的出血风险也随之升高。所以面对中风风险和出血风险都高的患者，抗凝治疗就陷入了两难的境地。
那么，如何有效预防房颤患者发生脑梗塞呢？
左心耳封堵术
如果说世界上最神奇的事物是什么，那一定是人体。
我们心脏的左心房右前方有一个向前突出的部分，叫左心耳。
我们的心房内壁是光滑的，但是左心耳内有丰富的梳状肌及肌小梁，表面不光滑，易使血流产生漩涡和流速减慢，而且左心耳口虽小，腔却大，所以里面非常容易长血栓。有研究指出，57%的瓣膜性房颤和90%的非瓣膜性房颤血栓均来自左心耳。
也就是说，房颤病人中，95%以上的左心房血栓与左心耳息息相关。
因此有科学家提出设想，将左心耳封闭起来，可以达到减少或预防脑卒中的目的！
这种治疗方法就是左心耳封堵术。
“左心耳封堵术”示意图
经皮左心耳封堵术是在局部麻醉下，穿刺股静脉，在左心耳处放置一个左心耳封堵器。
封堵器可以防止左心耳的血栓进入血液循环，从而起到降低卒中风险的作用。
左心耳封堵术这种全新的微创治疗方法，闭合了房颤病人血栓发生的根源部位——左心耳，降低了房颤病人中风的风险。
年，左心耳封堵开始应用于临床。左心耳封堵术的成功率高达98.5%，安全性达97.7%，预防栓塞的有效性达98.9%！
左心耳封堵术的适应证
CHA2DS2-VASC评分≥2分（女性≥3分）非瓣膜性房颤患者，同时具有下列情况之一：
★不适合长期规范抗凝治疗；
★长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；
★依从性差的患者(不愿或不能接受口服抗凝药)；
★存在口服抗凝药禁忌的患者；
★HAS-BLED评分≥3分。
医院
房颤一站式治疗
左心耳封堵术可以预防心源性血栓的脱落，能够减少脑卒中事件发生，同时减少长期抗凝治疗引起的出血风险。但是，左心耳封堵术不能恢复房颤患者窦性心律的节律，并不能根治房颤。
因此，对于卒中风险较高，而且具有消融指征的有症状的房颤患者，可以采用
『“导管消融”＋“左心耳封堵”一站式联合治疗』
一次手术，使房颤患者同时得到节律控制，改善房颤症状和脑卒中预防的双重效果。
医院心血管中心
在年8月28日开展了第一例心房颤动患者的左心耳封堵术。
截至年12月8日，心血管中心已经成功开展5例左心耳封堵术，
其中一例为『“导管消融”＋“左心耳封堵”一站式联合治疗』。
专家介绍
肖平喜
主任医师
硕士生导师
南京医院心血管内科心脏重症监护室主任，冠脉学组组长，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，加拿大WesternTrinity大学访问学者，全科医师导师，国家卫生部首批经考核具备冠脉介入资质医师，中国医促会心脏重症分会委员，中国医促会血管疾病高血压分会青年委员，中国春雨计划“高血压健康教育专员”，中国医师协会高血压分会江苏工作组委员，中国医药教育协会生物材料学会委员，亚洲心脏瓣膜学会委员，中国中医与康复协会委员，南京市基层心血管领域规范化诊疗项目培训导师。
从事内科及心血管临床工作19年，积累了丰富的临床经验，对心血管危重疾病诊治有浓厚兴趣和独到见解。熟练掌握冠脉介入手术，独立进行各类冠脉手术0余例；医院临床诊治及手术数百例。熟练掌握临时及永久起搏器植入技术、主动脉内球囊置入技术及右心导管技术。
厉其昀
副主任医师
南京医院心血管内科副主任医师，从事心内科工作20余年，具有丰富的心血管内科临床经验及理论基础，熟练掌握高血压、冠心病、心律失常、心功能不全等心血管系统常见病、多发病的诊治，尤其擅长冠心病的介入治疗以及心血管急症、危重症的抢救。承担省市级科研项目数项，在国内外学术期刊发表论文多篇。
主编：董玲
供稿：心血管内科
编辑：范雨舟
南京医院
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