心律失常是常见病，有一套成熟的管理方案。临床实践中，儿童心律失常也不少见，儿童并非简单的成人的“缩小版”，儿童心律失常管理往往更为棘手，不能简单地套用成人心律失常的管理方案。
目前儿童心律失常管理方面还没有专门的指南，多为专家共识。本文为读者梳理回顾年欧洲心律学会联合欧洲儿科心脏病学协会共同发布的儿童心律失常的药物治疗和非药物治疗共识声明的核心要点。大部分儿童心律失常发病机制与成人心律失常相同，但有一些类型的心律失常在青少年中多见，成年人中少见。此外，儿童心律失常中，相当一部分是先天性心脏病或心脏手术相关的心律失常。
表1儿童正常心率
室上性心动过速
一般人群中，室上性心动过速（简称室上速）的患病率约为2.25/，在小于19岁的人群中，室上速的年发病率为13/00。在婴儿期，室上速主要由旁道和少量异位房性心动过速引起，在青少年时期，特别是在女性中，房室结折返性心动过速的患病率显著增加。对于发作室上速、血流动力学稳定的儿童，在开始药物治疗前，首先推荐刺激迷走终止室上速，在迷走刺激失败的情况下，考虑腺苷注射或食道调搏，电复律仅用于血流动力学不稳定的患者。
室性心动过速
室性心动过速（VT）在儿童中少见，仅占接受电生理检查的儿童的1.8%。
虽然心脏结构正常时也可出现VT，出现VT仍需要评估是否存在潜在心脏病的早期表现。婴儿型VT呈现左束支传导阻滞图形，86%提示起源于RV，并且有很高的自发消退率。
特发性VT或室早在青少年中常见，当早搏随着运动消失时，通常提示其为良性。
持续性宽QRS心动过速需立即治疗，如果血流动力学不稳定，首选电复律，起始能量为1-2J/kg，如果不成功，可以加倍。
表2婴幼儿血流动力学稳定的窄QRS波心动过速急诊治疗推荐a：房室折返型心动过速或房扑时最有效，b：心肌抑制作用，c：1岁以下婴儿禁用表3婴幼儿宽QRS波心动过速急诊治疗推荐通常情况下，需要通过心电图明确诊断后，才能处方抗心律失常药物，还要充分考虑药物治疗的风险和获益。
表4婴幼儿室上速和室速常用药物剂量及副作用、注意事项
如果患者症状频繁发作，在开始的几年可以考虑药物治疗，直到达到可以推荐进行导管消融的年龄。药物和消融之间的选择与心律失常的起源位置和患者的体重相关。
表5反复发作的AVT和VT预防药物口服及导管消融建议
过去几十年中，经导管消融已经被用于治疗儿童快速性心律失常，回顾性和前瞻性研究显示，即使在年幼的儿童中，成功率也很高，导管消融逐渐成为根治各类小儿快速性心律失常的首选方法。但在婴幼儿中，因血管细、心腔容积小、多旁路比例高等原因导致低龄、低体重的婴幼儿射频导管消融难度及复杂程度高于年长儿，是否选择射频消融手术存在争议。儿童心律失常导管消融应在有经验的中心进行。大多数儿童需要镇静，对于年龄较大的儿童，可以有意识或深度镇静下进行手术，对于10-12岁以下儿童，大多数选择全身麻醉。除上述快速心律失常外，儿童缓慢性心律失常管理同样很有特点。儿科患者最常见的起搏器植入指征是先天性或心脏术后的完全性房室传导阻滞，以及冠心病术后的窦房结功能障碍。
表6关于先心病功能性左心室、无心内分流的房室传导阻滞患儿起搏器植入途径、起搏模式和导线位置推荐
来源1.Pharmacologicalandnon-pharmacologicaltherapyforarrhythmiasinthepediatricpopulation:EHRAandAEPC-ArrhythmiaWorkingGroupjointconsensusstatement.Europace.Sep;15(9):-82.doi:10./europace/eut.2.中国儿童心律失常导管消融专家共识.中华心律失常学杂志(12):.推荐阅读
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