北京中科白殿风医院怎样 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/jzpj/01病例介绍
一名45岁男性,有明显的哮喘病史,平素应用吸入器。室上性心动过速,正在服用地高辛。他感到心悸,并且认为是过度使用吸入器所致。他的体格检查正常,没有心杂音或容量超负荷。心电图如下:
02讨论:
该心电图有何异常?
该如何诊断呢?
03解析:
心率为每分钟次。QRS波(0.08秒),电轴正常。因此,QRS波是室上性的,是通过希-浦氏系统传导的。QRS波前没有P波。因此,激动不是来源于窦房结或心房,而是来源于房室结或是交接区。所以这是交界心律。由于频率超过每分钟次,称为异位交界性心动过速。大多数导联QRS波后可见逆行(负)P波(+)。这些逆行P波没有与异常ST段相混淆。事实上,ST段是正常的。RP间期(║)短且恒定,反应了稳定的室房传导。这种心律失常,成为短RP心动过速。因此,没有冠状动脉疾病或缺血的证据,因此不需要心导管检查。
由于患者有用地高辛治疗室上性心动过速的病史,其心动过速的原因很可能是异位交界性心律。这是由以下事实所支持的:心率为bpm,且存在明显的逆行P波,且RP间期较短(短RP心动过速),是异位交界性心动过速的典型特征。然而,异位交界性心动过速是由于异位病灶对地高辛不敏感(地高辛电生理作用是通过增强迷走神经张力)。地高辛对累及房室结的折返性心律失常有效,而对异位引起的心律失常无效。如果病因是地高辛*性,就不应该进行转复,由于其机制是增强自律性,所以转复无效。最初的治疗包括停止使用可能起作用的药物。如果心律失常持续,使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可能有效。
参考资料:Podrid心电图
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