心血管系统疾病本身具有发病原因多、并发症多、用药周期长且患者多为老年人等特征，在心血管系统疾病的治疗过程中，临床药物的合理使用就显得尤为重要。在心血管系统疾病中，高血压和冠心病是发病率最高的疾病，且需要长期治疗和预防，属于慢性病管理范畴，而抗心律失常药的作用机制复杂，用药种类达数十种之多，故选择高血压、冠心病及心律失常作为心血管系统疾病处方审核的介绍重点。根据《医疗机构处方审核规范》《北京医疗机构处方专项点评指南（试行）》等文件的指导，对心血管系统疾病处方进行审核，列举以下案例和解析，以期为药师处方审核提供参考。
案例1
性别：男年龄：83岁
临床诊断：心绞痛；下肢动脉闭塞；脑梗死；高血压。
处方内容：
西洛他唑胶囊mgb.i.d.p.o.
盐酸维拉帕米缓释片0.12gq.d.p.o.
阿托伐他汀钙胶囊20mgq.n.po.
脑心通胶囊0.8gt.i.d.p.o.
联合用药不适宜。
①适应证：该处方中的盐酸维拉帕米缓释片用于治疗心绞痛，同时有降压作用，故使用有适应证；②相互作用：维拉帕米和阿托伐他汀使用可相互增加各自的血药浓度，维拉帕米为CYP3A4抑制剂，可减少阿托伐他汀在体内的代谢。本处方属联合用药不适宜。
合用时阿托伐他汀应给予低剂量，对83岁的高龄患者建议10mgq.n.，并监测他汀类药物的相关肌肉*性和肝*性等；或换用与维拉帕米相互作用较少的、不经CYP3A4代谢的他汀类药物，如瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。
案例2
性别：女年龄：34岁
临床诊断：心房颤动。
处方内容：
七叶神安片0.1gt.i.d.p.o.
盐酸维拉帕米缓释片0.12gb.i.d.p.o.
富马酸比索洛尔片2.5mgq.d.p.o.
联合用药不适宜。
①适应证：该处方中的盐酸维拉帕米缓释片和富马酸比索洛尔片均用于心房颤动患者的心率控制；②联合用药不适宜：维拉帕米与β受体拮抗剂（比索洛尔）合用时可增强对房室传导、心率和心脏收缩的抑制作用，两药的负性变时、负性肌力和传导阻滞作用累加。本处方属联合用药不适宜。
不建议该患者维拉帕米和比索洛尔合用，以免增加缓慢性心律失常的发生风险。建议停用1种控制心率的药物，如维拉帕米。该患者的比索洛尔剂量较小，还可以根据心率以及心房颤动症状的控制情况适当增加剂量。
案例3
性别：女年龄：76岁
临床诊断：冠心病；心律失常；原发性高血压2级；心功能不全；头晕查因。
处方内容：
阿司匹林肠溶片mgq.d.p.o.
厄贝沙坦氢氯噻嗪片75mgq.d.p.o.
盐酸维拉帕米片（异博定）40mgt.i.d.p.o.
遴选药品不适宜。
①适应证：该处方中的盐酸维拉帕米片用于患者心律失常的治疗，但心律失常的具体类型未标明；②遴选药品不适宜：维拉帕米有负性肌力作用，不能用于心功能不全，特别是射血分数下降的心功能不全。本处方属遴选药品不适宜。
请给出心律失常的具体类型；维拉帕米不能用于心功能不全患者，建议停用；对心功能不全伴心律失常的患者可选用β受体拮抗剂。
案例4
性别：男年龄：64岁
临床诊断：窦性心动过速；支气管哮喘。
处方内容：
酒石酸美托洛尔片25mgt.i.d.p.o.
孟鲁司特钠片10mgq.n.p.o.
遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。
①β受体拮抗剂禁止用于支气管哮喘患者；②酒石酸美托洛尔片的给药频次为b.i.d.。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。
将酒石酸美托洛尔片更换为维拉帕米或地尔硫?，用于窦性心动过速的治疗。
案例5
性别：男年龄：63岁
临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；心房颤动。
处方内容：
盐酸胺碘酮片0.2gq.d.p.o.
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgq.d.p.o.
瑞舒伐他汀钙片10mgq.d.p.o.
阿司匹林肠溶片mgq.d.p.o.
适宜处方。
①适应证：胺碘酮用于AF转复窦性心律后的长期维持治疗，琥珀酸美托洛尔片用于冠心病的治疗；②相互作用：胺碘酮和β受体拮抗剂均有负性变时、负性传导作用，胺碘酮可增强β受体拮抗剂的心动过缓、房室传导阻滞作用，胺碘酮还可提高β受体拮抗剂的血药浓度，故美托洛尔和胺碘酮合用有增加心动过缓和房室传导阻滞的风险，但是美托洛尔是冠心病和心力衰竭患者的二级预防措施，可改善冠心病和心力衰竭患者的预后。
权衡利弊后，胺碘酮和美托洛尔合用是可以的，但是需要提醒密切监测两者合用后患者是否存在心动过缓的症状与体征。本处方为适宜处方。
以上案例摘自刘春霞、郑萍、陈艳芳等主编《心血管系统疾病》临床处方审核案例详解丛书主编之一郑萍?第三章心律失常处方审核案例详解，更多的案例详解在书中。
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发布会盛况（视频由吴新荣主任制作提供）
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