庚寅年心悸病案一则 [复制链接]

患者3年前无明显诱因出现心悸心慌，发作时最长持续3-4天，口服倍他乐克（酒石酸美托洛尔片，50mg，TID）可缓解。年9月因上述症状加重，医院就诊，诊为“心律失常心房纤颤心功能Ⅱ级”，行射频消融术治疗，术后10余天自觉症状缓解，后又反复出现心悸心慌，发作频率及程度较术前减轻，发作时伴汗出、胸闷憋气。年1月11日做心电Holter显示仍有心房纤颤，伴房性早搏。1月前，患者出现心悸心慌后口服倍他乐克未缓解，后服用心律平（盐酸普罗帕酮片，mg，BID）症状可缓解，测心电图示：HR：bpm，窦性心动过速伴不齐，仍反复出现心悸心慌，今为求进一步治疗就诊于我门诊。

间断心悸心慌，伴胸闷憋气、汗出淋漓，活动后喘憋，轻微乏力，无头晕头痛，纳差，无食欲，无胃胀、吐酸、呃逆，寐可，二便可。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细数。

1.24h动态心电图（.1.11于我院）：心房纤颤，平均心率85bpm。最慢心率是54bpm，发生于22:03。最快心率是bpm，发生于22:58。共有房颤57分33秒，第一段发生时间为22:03:42。房性早搏有个，其中有个单发房早，7次成对房早。

2.心电图（.1.18于我院）：HR：bpm，窦性心动过速伴不齐。

西医诊断：心律失常

心房纤颤射频消融术后

房性早搏

窦性心动过速

窦性心律不齐

心功能Ⅱ级

中医诊断：心悸热扰心胸、肝郁气滞证

病位

心、肝、脾

病性

上热中湿郁

病机

心火燔热，肝木抑郁

治则

清心宽胸，疏肝理气

栀子10g

杏仁10g

*连15g

麦冬30g

葛根15g

清半夏12g

茯苓30g

肉桂6g

延胡索15g

甘草12g

陈皮20g

炒六神曲30g

炒麦芽30g

柴胡15g

*芩15g

枳壳30g

薄荷20g后下

煅龙骨30g先煎

煅牡蛎30g先煎

丹皮20g

：7付自煎，日1付，水煎服，分早晚两次，每次mL温服饮。

患者庚寅年出生，上为少阳相火司天；中为太商金运太过；下为厥阴风木在泉。故其体质特点为：肺燥三焦火旺、木郁土壅。岁金太过，心火来复，表现为上焦火热之象，且客气少阳相火司天，三焦胆火亦旺，两热相加，火热之邪充斥上下、攻冲为患，故火热的体质特点表现突出。发病及就诊时间为辛丑年，上为太阴湿土司天；中为少羽水运不及；下为太阳寒水在泉。辛丑运气下影响下的脏腑气化特点为：在上为心火肝风偏胜，在下为脾肾寒湿大行，简言之为上风热中湿下寒。其中脾肾阳虚寒凝是病机关键。

庚寅年出生的人逢辛丑年，整体气化特点偏于火热与湿郁，病位主要在上中二焦，胸中火热扰心、大气不畅是患者主要症结所在。辛丑年中运水运不及，土来乘，木来复，火来侮，在此影响下，庚寅年的肺燥受到火的克制有所缓解，而木郁和心火与庚寅年的风火之气相叠加，故使上中二焦心火燔盛、肝木抑郁的气化特点得到加强。此外，辛丑年为脾肾寒湿大行之年，庚子年也是土湿偏盛的一年，中气衰退，下焦湿寒，升降之源塞，故火炎于上，湿流于下，胸中大气无以运转，郁滞中焦，发为本病。

上焦心火燔热，热扰心胸，中焦肝木抑郁，疏泄失职，故心悸心慌，胸闷憋气；火热偏盛，伤津耗液，再加上肝气郁滞，胸中大气不足，故汗出较多，活动后喘憋、乏力；脾湿偏盛故纳差，无食欲。气滞则血行不畅导致血瘀，故舌质淡暗，肝郁脾虚，心火炎上，故脉弦细数。

见心火燔热之象，合并肝木抑郁，当以清心宽胸，疏肝理气为治疗原则。本方以半夏泻心汤合小柴胡汤为底方，其中*连、*芩、栀子苦寒以直折上焦火热，麦冬养胃阴，葛根生阴津，于清热之中，鼓舞脾胃清阳之气上升，使热清而津液不伤；柴胡疏肝理气，配伍杏仁宣发气机，枳壳破气行滞除满，延胡索、薄荷、丹皮加强疏肝行气力量；陈皮、茯苓理气行滞、健脾渗湿，半夏和胃降逆，炒六神曲、炒麦芽健脾消食，甘草调胃和中，共同作用于中焦，使脾湿渐消，脾气旺则肝木无以乘制；煅龙骨、煅牡蛎质重，加强潜阳、重镇安神力量，使心火收敛，又能平肝潜阳，辅以肉桂引火归原，使炎上之火回归故里。综合来看，全方以宽胸、疏肝、理气为核心力量，并注重在清心火的同时，顾护阴津，引火归原。

图1庚寅年脏腑气化特点图

图2辛丑年脏腑气化特点图

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