绝密祝由术秘授教材公开珍藏 http://www.tanxianga.com/cxxw/9246.html2月1日21时左右，医院成功为一名诊为“室上性心动过速”患者用“改良Valsalva动作”手法复律，使之在短时间内恢复窦性心律。
患者是来自金石桥镇的陈先生，男性，46岁，询问病史，诉“心悸、头晕、胸闷、乏力4小时”逐来医院求治。心电图显示：室上性心动过速（心率次/分），值班医师龙运升仔细察看后，发现是典型室上性心动过速病例，心率达到每分钟多次，而正常人心率的范围是60-次/分钟。
龙医师向患者及其家属说明通过一种简单的方法可以恢复正常心律，征得其同意后，立即使用改良瓦氏试验。医护人员们为患者转复心律，设置闹钟的、扶腰的、抬腿的、准备器械和调试设备的，整个救治场面忙而有序。
经龙医师指导和操作，使患者保持半卧位，让患者用嘴对着一只去除了针头的10亳升空注射器吹气，维持约40毫米汞柱的压力，维持时间15秒，像吹气球般将活塞吹起。患者吹完后，医师协助患者平卧，并迅速抬高患者双下肢90度，维持约45秒。
“奇迹”出现了！50秒时，心电监护仪屏幕上显示患者心率开始减慢，55秒时转为窦性心率。仅在几分钟内，龙医师对患者进行的改良版瓦氏动作一步到位。不一会，患者便指着胸口示意自己感觉好多了。复查心电图提示：患者恢复窦性心律，每分钟心率稳定为82次左右。
观察数分钟未见复发，患者心悸、头晕、胸闷等症状明显缓解，向患者交待室上速的发病机制，建议行射频消融术后，患者及家属表示遵循医护建议，患者妻子竖起大拇指感激地对当场所有医护人员说：“太神奇了！没打针，没吃药，这么几下就把我爱人的命保住了！感谢你们！”
治疗前患者的心电图治疗后患者的心电图1改良Valsalva动作健康课堂时间
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修订版瓦氏动作，即ModifiedValsalvaManeuverTechnique，MVMT。目前，全球大量医生应用修订版瓦氏动作（MVMT）手法复律室上速成功。
阵发性室上性心动过速是我国最常见的心律失常类型之一，年发病率约为2%。
目前，临床上治疗阵发性室上性心动过速的常用方法包括刺激迷走神经、药物复律、电复律、经食管心脏调搏术及射频消融术等方法。
瓦氏动作（Valsalvamanoeuvre）是由意大利解剖学家AntonioMariaValsalva于年提出并命名。Valsalva试验是令患者行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。Valsava动作在临床上沿用已久。但是复律成功率较低，大约17%。
为了改变Valsalva动作临床成功率较低的情况，Revert研究改进了Valsalva动作，结果发表在年8月份的《柳叶刀》（Lancet）杂志上。改良的Valsalva动作让患者在半卧位憋气之后立即平卧，并由他人抬高其双腿。
研究显示，改良的Valsalva动作，较传统半卧位可显著提高室上速复律成功率，相关临床研究显示成功率可达43.5%。
改良Valsalva动作复律成功率较高，分析其原因可能为平卧及被动抬高腿部均可增加舒张期静脉血液回流、增强迷走神经张力，从而提高转复成功率。
操作要点：
1、患者取半卧位或坐位，取一只10ml注射器（压力大约40mmHg）让患者吹15秒（期间尽量不换气，保持持续吹气状态）；
2、立即让患者仰卧位并抬高下肢45-90度维持45秒。
图文来源：内一科
编辑：廖渝华
审核：罗斌
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