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心血管植入型电子器械术后随访的专家共识 [复制链接]

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心血管植入型电子器械(cardiovascularimplantableelectronicdevices,CIED)包括心脏起搏器、植入型心律转复除颤器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD)、心脏再同步治疗(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)起搏器和除颤器、植入型心电事件记录仪(insertablecardiacmonitor,ICM)以及植入型心血管监测器。主要用于心动过缓、心动过速和心力衰竭(心衰)的诊断、监测和治疗。随着适应证的拓宽和植入量的增加,CIED术后管理问题日趋复杂和重要。年美国心律学会和欧洲心律学会联合发布了CIED植入术后随访和监测的专家共识。年中华医学会心电生理和起搏分会组织专家组也编写了《心血管植入型电子器械术后随访的专家共识》,其目的是指导国内开展CIED术后随访工作,促进CIED疗法在国内的规范发展。随着CIED技术的进步、循证医学证据的不断积累以及远程监测、希氏-浦肯野系统(希浦系统)起搏技术等广泛应用于临床,目前的CIED术后随访专家共识已不能满足临床需要。因此,中华医学会心电生理和起搏分会联合中国医师协会心律学专业委员会组织国内专家,对年《心血管植入型电子器械术后随访的专家共识》进行了本次更新。

一、常用术语

1.心血管植入型电子器械:

CIED包括心脏起搏器、ICD、心脏再同步治疗起搏器(cardiacresynchronizationtherapypacemaker,CRT-P)和心脏再同步治疗除颤器(cardiacresynchronizationtherapydefibrillator,CRT-D)、ICM及植入型心血管监测器。由于植入型心血管监测器尚未在国内用于临床,因此本专家共识不涉及此方面内容。

2.器械询问:

应用遥测技术读取CIED可程控参数及存储于CIED内存中的数据。可通过CIED程控仪或专用计算机直接读出和存储这些数据,也可以通过服务器遥测读出和存储这些信息,并在网络上查看。

3.器械程控:

指通过无创方法改变CIED上的可程控参数,使医师及随访人员能够合理进行CIED相关参数的设置和优化,以满足患者个体化需求。

4.远程询问:

远程询问(remoteinterrogation,RI)是指远程设备定期进行的模拟患者本人至诊室随访过程的检查,主要检测器械参数是否正常。

5.远程监测:

远程监测(remotemonitoring,RM)是CIED具有的一种特殊功能,可以将其存储的数据传输给RM终端。RM终端可为一固定装置,通过患者家中的专用传输设备和模拟电话线与因特网连接进行传输;也可以是移动/便携式的设备,通过蜂窝技术无线连接至公共移动网络,最终传输加密数据至专门服务器。随访医生可远程查询CIED上传的数据,并及时做出适当处理。

6.程控仪:

程控仪生产厂商设计和生产的专门用于遥测接收CIED信息并能无创调整CIED工作参数的器械;程控仪一般包括一台特殊改良的微电脑和1个与CIED通信对话的程控头或天线,并配备打印机、存储设备如硬盘和通信输出端如以太网、USB、无线网络、红外线、平行及串行接口输出端等以连接网络。

二、随访目的、方式、频度和内容

对已接受CIED治疗的患者进行定期随访是CIED治疗过程中的重要环节。通过随访可了解CIED治疗的效果,及时发现和处理CIED相关的并发症及故障,了解CIED是否处于最佳工作状态,使患者得到最优治疗获益。理想的随访模式应该由随访人员根据CIED情况为患者个体化制定。CIED治疗的随访工作应由专门的起搏门诊或称随访门诊负责。CIED随访门诊基本设备应包括心电图监护及记录装置、各公司产品程控仪、必要的抢救设备。随访门诊应为每一位患者建立独立的CIED植入和随访的资料库。

1.随访目的:

CIED随访的主要目的有4个方面,了解患者情况、评价器械状况、

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