过年,我们该警惕的急性心肌梗死 [复制链接]

心梗

过年，我们该警惕的

写在前面的小结：

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急性心肌梗死是冠心病的严重类型，其致死致残率高，过年期间，由于情绪激动、暴饮暴食、吸烟饮酒等的几率升高，故而发生急性心梗的概率大大增加。

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急性心肌梗塞的典型症状是突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛或闷塞样不适，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安，大汗淋漓，恐惧或濒死感。一部分病人疼痛部位位于上腹部，也有病人表现为颈部，下颌部，咽部及牙齿疼痛，非常容易误诊。

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如若怀疑自己发生了急性心梗，请停下所有活动，就地躺下或坐下休息，可尝试含服硝酸甘油，及时向周围人求救，拨打。

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及时就诊，及时就诊，及时就诊，谨记“时间就是心肌，时间就是生命”。

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及早灌注治疗是治疗ST段抬高型心肌梗死患者最好的方法。到医院后，要果断听从心内科医生的建议，不要浪费时间，因为浪费的可能不是时间，而是心肌细胞，是生命！

春节是集祈福攘灾、欢庆娱乐和饮食为一体的民俗大节。一般春节前后，医院的住院病人都会减少，除非急危重症，医院过年呢？这样想来，我们的医生春节期间应该很清闲很舒服吧！其实不然，特别是对于心内科的打工人。值班医生，介入医生总是在春节期间精神高度紧张的standby，为什么呢？实在是因为过年期间急性心肌梗死的病人猛增啊！

几年前的一个大年初二，我们一天做了十几台急诊！按时吃饭？那是不可能的，值班医生不停地问诊，谈话，送病人去介入室，接病人去病房，开医嘱……如此循环往复。介入主刀、助手、护士更是停不下来的陀螺，消*，动脉穿刺，造影，放支架……心肌梗死的病情复杂，碰上抢救的机会简直不要太高，往往一天下来，大家累得都不成人形了。（在此心疼即将在春节standby的心内科医务人员一万秒）。

一提起急性心肌梗死这个病，大家可能都不陌生，每一年，我们都会看到不少名人因为心脏疾病去世的消息，并且这个数字在日益年轻化，很多的社会精英都摔倒在“心门”上。那到底什么是急性心肌梗死，而为什么在过年期间，急性心肌梗死的发病率会明显上升呢？

什么是急性心肌梗死？

心脏是推动血液流动的泵，好比汽车的发动机；冠状动脉是供应心脏的血管，正常人有3条主要冠状动脉血管，心肌泵血时所需氧气及营养物质均来源于冠脉血液。心脏的血管里长了斑块，阻塞血管了，使得血管腔狭窄，导致心脏供血减少，即冠心病。急性心肌梗死是冠心病的常见类型，也是最危险的类型之一。通常情况下是指供应心脏血液的血管——冠状动脉在血压急剧升高、吸烟等诱发因素的作用下发生痉挛,或是在动脉粥样硬化的基础上斑块发生破溃,局部血栓形成,血流一过性或永久性中断,从而导致相应心肌发生缺血、坏死。

急性心肌梗死症状

突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安，大汗淋漓，恐惧或濒死感。少数病人，尤其是老年人和糖尿病患者无胸痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。一部分病人疼痛部位位于上腹部，也有病人表现为颈部，下颌部，咽部及牙齿疼痛，非常容易误诊。表现为心律失常的患者会感到心悸，感受到急促，强而不规则的心跳。有些病人出现消化道症状，如恶心呕吐。

急性心肌梗死危险因素及诱因

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主要危险因素：

①吸烟②高血压③糖尿病④高血脂：尤其是低密度脂蛋白升高，是冠心病独立危险因素⑤年龄：多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快；⑥性别：男性多于女性，约为2:1；⑦家族史：家中父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母有冠心病需引起注意。

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次要危险因素：

肥胖、工作压力大、饮食（多油腻）、遗传因素等等。

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诱因：

1）过度疲劳过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

2）情绪激动由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3）暴饮暴食不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4）寒冷刺激突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5)便秘便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

6)吸烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

简而言之，心梗就是心脏血管堵了，心脏细胞缺血坏死了。而过年期间，亲朋好友聚在一起，又是吸烟又是喝酒，暴饮暴食，开心过头（情绪激动），睡眠不好，可能天气再一冷，心梗的诱因差不离都齐活了，因此发病率也就直线上升了。

如何自救

第一，最主要的是及时就诊，及时就诊，及时就诊（重要的事情说三遍）。在疼痛发作后12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。而且是越早使冠状动脉再通，患者获益越大（疼痛发作后3小时内开通效果最好）。谨记“时间就是心肌，时间就是生命”。对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快进行再灌注治疗。再灌注治疗就是紧急开通病变血管，包括药物溶栓及行急诊PCI术。医院一般首选PCI术。那么为什么要行再灌注治疗呢？那是为了挽救更多的心肌细胞。这和农村种水稻，水渠堵了要及时挖通，才能减少禾苗的损失是一个道理。

心肌细胞坏死的面积直接决定患者的生存率及今后的生活质量及并发症出现的几率。越早开通血管，心肌细胞坏死的越少，出现恶性心律失常、心源性性休克及心力衰竭的几率及程度都会相应减少，从而改善预后。无论从治疗角度或者从经济角度出发，及早灌注治疗都是最好的方法。

心肌梗死患者常因为以下原因导致不能及时进行再灌注治疗，严重的导致死亡、生活质量明显下降以及后续治疗费用大大增加等不利局面：

1)由于认识不足，许多患者在出现胸痛症状后习惯“忍一忍”，特别是老年人常在深夜发病，怕影响子女休息，不吭声，忍到翌日白天才告诉家人，最终延误治疗时机。

2)由子女太多，而且没有全部在父母身边，在医生建议需要紧急开通血管时，身边的子女无法决定，等子女到场后或者电话沟通后再决定时已错过最佳治疗时机。

3)有些患者有疼痛一阶段后不痛了，也没发生心衰，感觉自己身体并无大碍，因此坚决拒绝紧急开通血管。

4)还有些患者以及家属听信不良媒体不良信息，不信任医生，拒绝医生建议的再灌注治疗，或者本末倒置，把再灌注治疗潜在的副作用无限扩大化，而忽视再灌注治疗所带来的不可估量的治疗价值。

5)某些患者认为用药就可以开通血管了，不用介入治疗。如果有发病后3小时内，可以应用溶栓药开通血管，发病后超过3小时，用药效果明显不佳。

下一次我们将会详细介绍什么是心梗的介入手术以及术前术后的注意事项。