神经病理性疼痛相对于伤害性疼痛对寒冷刺激及压力刺激更敏感，但常对热刺激不敏感，患者受刺激后疼痛持续时间长，主观上表现为跳痛和灼痛，同时常伴有受累区域的感觉及运动障碍，这些特征有助于临床做出诊断。
关键词：癌痛
背景
鉴于神经病理性疼痛患者的逐渐增多及对患者生活带来的巨大影响，包括日本疼痛临床医师学会（JSPC）在内的医学专业组织和相关国家已经制定了针对神经性疼痛的药物治疗指南。JSPC早在年就发布了《神经性疼痛药物治疗临床指南》第一版，并且根据最新的科学证据，临床指南每5年更新一次。JSPC于年更新发布了第二版指南，该指南分大类，7个子条目及58个临床问题，本文是对这部指南中一些临床要点的总结。
要点
01
肿瘤患者与神经病理性疼痛的关系
肿瘤治疗过程中，患者可能会出现很多种神经病理性疼痛的主观症状，包括：1.肿瘤直接引起的神经病理性疼痛；2.抗肿瘤治疗的副作用相关的神经病理性疼痛；.和肿瘤或者抗肿瘤治疗没有关系的神经病理性疼痛。本文章中我们只讨论肿瘤直接引起的神经病理性疼痛。
肿瘤直接引起的神经病理性疼痛包括以下情况：神经源性肿瘤、肿瘤对神经组织的侵犯、肿瘤对神经组织的压迫。肿瘤对神经组织的压迫也可以由以下情况得以证实：脊髓压迫综合征、臂丛浸润综合征、恶性腰大肌综合征、症状型三叉神经痛；也可能会有各种各样的癌性疼痛病例涉及神经病理性因素。据报道日本终末期肿瘤患者中由肿瘤直接引起的神经病理性疼痛的发病率为18.6%。
对于怀疑存在肿瘤直接引起的神经病理性疼痛患者，通过影像学检查可以帮助确诊；肿瘤的治疗除了药物治疗比如化疗外，手术切除和放射治疗也应该积极考虑。
02
强效阿片类镇痛药对肿瘤直接引起的神经病理性疼痛有效吗？
将肿瘤直接引起的神经病理性疼痛理解为癌性疼痛非常重要。因此，不像非癌性疼痛的治疗，阿片类镇痛药应该鼓励应用于此类患者。尽管存在镇痛强度的差异，阿片类镇痛药用于肿瘤直接引起的神经病理性疼痛的效果已经被证实。对于用阿片类药物难以治疗的肿瘤引起的神经病理性疼痛，可以考虑应用非癌性疼痛的治疗药物。
此外，对于肿瘤直接引起的神经病理性疼痛，即使阿片类镇痛药对疼痛治疗效果差也不能中断应用，而是应该合用神经病理性疼痛的其他药物治疗。如果因为阿片类镇痛药的剂量过大或者合用其他药物导致副作用出现而使患者不能耐受的话，阿片类镇痛药的剂量应该重新考虑，而后做相应的减少。
0
治疗神经病理性疼痛药物对肿瘤引起的神经病理性疼痛有效吗？
在日本姑息医学会颁布的“第二版癌性疼痛管理的临床指南（年）”中，当阿片类药物的疗效欠佳时可以推荐应用其他药物，比如抗癫痫药、抗抑郁药、抗心律失常药、NMDA受体拮抗剂和类固醇类药物，但推荐级别低，其中普瑞巴林搭配加巴喷丁的疗效已经得以临床验证。
总结
针对肿瘤直接引起的神经病理性疼痛，治疗时应该积极合理地使用阿片类镇痛药，并考虑每个患者的实际情况和体质差异，在阿片类药物疗效欠佳时搭配应用其他药物，并谨慎调整剂量。
主要引文：
1.GuidelinesforthePharmacologicManagementofNeuropathicPain,SecondEdition,
2.SumitaniMasahiko,SakaiTetsuya,MatsudaYoichietal.ExecutivesummaryoftheClinicalGuidelinesofPharmacotherapyforNeuropathicPain:secondeditionbytheJapaneseSocietyofPainClinicians.[J].JAnesth,,2:46-.
冯霞
主任医师，教授
医院疼痛科
医院麻醉科
门诊时间：
疼痛科门诊每周一下午
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