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临床医师丨心律失常室性心律失常 [复制链接]

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(一)室性期前收缩的心电图表现及治疗

(1)心电图表现:室早阔(QRS波群宽大畸形,代偿完全)①提前发生的QRS波群,时限0.12s、宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。

2.治疗

①无器质性心脏病:患者如无明显症状,不必使用药物治疗。如患者症状明显,治疗以消除症状为目的。药物宜选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩,可首先给予β受体阻滞剂。

②急性心肌缺血:目前不主张预防性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死时,早期应用β受体阻滞剂。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩,治疗应针对改善血流动力学障碍,同时注意有无洋地*中*或电解质紊乱。

③慢性心脏病变:避免应用IA类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩,可选用胺碘酮、β受体阻滞剂。

(二)室性心动过速(简称室速)的心电图表现及治疗1.心电图表现(1)心电图表现:室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现,~次/分)①3个或以上的室性期前收缩连续出现;②QRS波群形态畸形,时限0.12s;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反;③心室率通常为~次/分钟,心律规则;④P波与QRS波群无固定关系,形成房室分离;⑤通常发作突然开始;⑥心室夺获与室性融合波,可作为确立室性心动过速与室上性心动过速鉴别的最重要依据。按室速发作时QRS波群的形态,可将室速区分为单形性室速(形态恒定不变)和多形性室速(形态多变呈尖端扭转型),QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。2.治疗原则:①有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗;②无器质性心脏病者发生非持续性室速,如无症状或血流动力学影响,不必使用药物治疗;③持续性室速(发作时间大于30秒)发作,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗;④有器质性心脏病的非持续性室速(发作时间小于30秒)亦应考虑治疗。终止室速发作:室速患者如无显著的血流动力学障碍,可选静脉注射利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮(心功能正常时)、氟卡胺(心功能正常时)或索他洛尔(EF大于30%),也可用直流电复律。已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状,应立即拳击心前区、直流电复律或心室起搏治疗。洋地*中*引起的室速不宜应用电复律,应给予苯妥英钠等药物。

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