北京治白癜风最好医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/hj_bjzkbdfyy/徐琦老师“药理巧记”专题考研人，今天你努力了吗？同学们普遍对于心律失常疾病和用药感到非常头痛！那是你没有掌握住这些药物的本质！其实所有心律失常药物可以用一句话概括！快跟着徐琦老师一起来看看吧！
心律失常（arrhythmia）主要是心动节律和频率异常。心律正常时心脏协调而有规律的收缩、舒张，顺利的完成泵血功能。心律失常时心脏泵血功能发生障碍，影响全身器官的供血，某些恶性心律失常发生时，可危及生命，必须及时纠正。
一句话教你学会所有抗心律失常药！
我们在学习抗菌药的时候，会把抗菌药分为广谱抗菌药和窄谱抗菌药。顾名思义，广谱可以覆盖多种微生物相反的窄谱仅作用于特定微生物。
那么，在抗心律失常药中，也分为广谱抗心律失常药和窄谱抗心律失常药：钠离子阻断剂IA类奎尼丁、普鲁卡因胺钠离子阻断剂IB类利多卡因、美西律钠离子阻断剂IC类普罗帕酮（心律平）β受体阻断剂II类xx洛尔、卡维地洛钾离子阻断剂III类胺碘酮（可达龙）钙离子阻断剂IV类地尔硫卓、维拉帕米解析：我们知道心肌细胞在爆发动作电位的过程中涉及到多种离子跨膜转运，进而影响心脏的电生理特性——自律性、传导性和兴奋性。现有的抗心律失常药通过影响各种通道电流，改变心脏的自律性、传导性和兴奋性，从而发挥抗心律失常的作用。药理机制IA：适度阻滞钠通道，降低动作电位0期除极速率。属于广谱药。IB：轻度阻滞钠通道的激活状态和失活状态，通道恢复至静息态时阻滞作用迅速解除，因此利多卡因缺血区作用强。心房肌细胞动作电位时程短，钠通道失活态时间短，利多卡因作用弱，因此利多卡因对心房性心律失常疗效差。故IB类属于窄谱药。IC：明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0期除极速率及幅度，明显减慢传导，具有较强的负性肌力作用。II类（β肾上腺素受体拮抗药）：药物通过拮抗心肌细胞β受体，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L型钙电流，减慢4期舒张期自动除极速率，降低自律性；还减慢0期除极速率，减慢传导速度。属于广谱药。III类（延长动作电位时程药）:III类药物可阻滞多种钾通道，延长动作电位时程和有效不应期。代表药物是胺碘酮，属于典型的多靶点药物。IV类（钙通道阻滞剂）：主要抑制L型钙电流，降低窦房结自律性，减慢房室结传导性，抑制细胞内钙超载。我们需谨记！只有窦房结和房室结的0期去极化是钙离子内流！故IV类药物仅用于室上性心律失常！属于窄谱药。药理巧记
①心室可根据房室结分为上和下、心房和心室。
②心房的起搏点为窦房结，窦房结0期动作电位是Ca2+内流，那么想要阻断室上性的心律失常，那么首选IV类。③心室肌的0期动作电位为Na+内流，理论上可选用I类中的所有药物，但是临床表明，IA和IC有较强的负性肌力作用，故选用IB类。从上述文章中可得出：①室上性心律失常首选IV类药物钙离子阻断剂②室性心动过速首选利多卡因③IB类和IV类为窄谱抗心律失常药④除IB和IV类外余下均为广谱抗心律失常药。理论上（切记理论上）可用于任何心律失常！但具体情况需具体分析！一句话总结：室上性用IV类，室性用IB。余下药物均可使用在任何心律失常中。（理论上）心律失常药物干货总结1.室上性心动过速（血压正常时）——腺苷、维拉帕米2.室性心动过速（血压正常时）——利多卡因3.心衰伴房颤——洋地*（地高辛、西地兰）4.预激伴房颤——首选胺碘酮、普罗帕酮（IC类有负性肌力作用，故急性心衰禁用）5.预激伴房颤——禁用洋地*6.急性心衰伴心律失常时——首选胺碘酮7.急性心衰伴心律失常时——禁用II类β受体阻滞剂、IA和IC类。8.非常严重的慢性心律失常（心率＜40）——均选择起搏器治疗[任何增加心率的药物包括肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等，均是临时增加心率，等待药物半衰期过后，依旧是慢性心律失常。]实战演练.59A男性，60岁。因扩张性心肌病，心脏扩大、心功能IV级、心电图监测呈现频发室性期前收缩伴阵发性室性心动过速入院，对患者正确的治疗是（）A.静脉输注胺碘酮B.静脉推注利多卡因C.静脉推注美托洛尔D.静脉推注普罗帕酮解析：这道题上来告诉我们心功能IV级对应端坐呼吸，属于急性心衰，那么直接排除C和D，因为上述干货总结中告诉我们，急性心衰时不可使用具有负性肌力的药物，心电图提示是室性心律失常，那么A和D理论上都可以使用，但是急性心衰伴心律失常时，我们还是首选胺碘酮，因为利多卡因也属于钠离子阻断剂，也有一定的负性肌力作用，但没有IA和IC类强，故本题答案A。.47A男性，62岁。1周前患广泛前壁心肌梗死、左心功能不全，未接受PCI治疗。4小时前突发心动过速，心电图提示A型预计综合征伴心房颤动，心室率次/分，应首选的治疗药物是（）A.毛花甘CB.美托洛尔C.普罗帕酮D.胺碘酮解析：该患者一周前出现心功能不全，直接排除B，美托洛尔具有负性肌力作用。再一看是预激综合征伴房颤，禁用洋地*类药物排除A。那么预激伴房颤可选用普罗帕酮和胺碘酮，理论上CD均可使用，但该患者心功能不全，普罗帕酮具有负性肌力作用，故排除，本题选D。.X预计综合征并发快速心房纤颤患者治疗，下列正确的是（）A.电复律B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米解析：本题没有心功能不全，故ABC均可使用。D选项属于窄谱类抗心律失常药，仅用于室上性心律失常。注意！：如果患者事先使用了洋地*类药物，禁用电复律！.47A女性.17岁，2周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体：BP80/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图提示三度房室传导阻滞，应选用的最佳治疗方案是（）A.阿托品静注B.异丙肾上腺素静点C.多巴胺静点D.以上都不对解析：本题答案选D，该患者血压尚可，ABC均可增加心率，但都是临时的，一旦过了药物的半衰期，依旧是慢心律，故选择D，应装起搏器治疗。总结①所有的抗心律失常药都具有致心律失常的作用，故不可过量。②IB类利多卡因用室性心律失常；IV类维拉帕米用室上性心律失常。③理论上余下的抗心律失常药物均可用于任何情况。真题演练.72下列哪种抗心律失常药物属于IA类？A.利多卡因B.吡二丙胺C.普罗帕酮D.美西律E.胺碘酮.82预激综合征伴快速房颤颤动首选：A.利多卡因B.苯妥英钠C.维拉帕米D.胺碘酮E.溴苄胺往期解析.94静脉注射去甲肾上腺素后：A.心率加快、血压升高B.心率加快、血压降低C.心率减慢、血压降低D.心率减慢、血压升高解析：去甲肾上腺素主要激动α1受体，导致血管收缩，血压上升，但由于强大的升压作用，激动了颈动脉窦主动脉弓压力感受器，会反射性的引起心率减慢。故本题选D.（.多选）一般情况下，小剂量静脉注射肾上腺素时，可出现的心血管效应有：A.肾血管舒张B.心率加快C.收缩力增加D.骨骼肌血管舒张解析：肾上腺素属于α、β受体激动剂，激动α受体，会使除了骨骼肌血管外的所有血管强烈收缩，因为骨骼肌血管上的受体是β受体，激动β受体会使骨骼肌舒张。故A选项错误。BCD正确。（联想记忆法）：你剧烈运动的时候或者跑步的时候，肾上腺素必然是要释放的吧！那么如果你的肌肉的血管都收缩了，那谁来给肌肉血供呢？-end-
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