医院妊娠期心律失常 [复制链接]

随着女性妊娠年龄的增大，高血压、肥胖等心血管危险因素的增加，妊娠期心律失常的发病率在逐年增加。原有心律失常的患者在妊娠期也常有进展。

几乎所有的抗心律失常药物都可通过胎盘，因此，需要合理评估心律失常及抗心律失常药物的风险，给予患者及时、适度、安全的治疗。目前治疗措施基本缺乏对母婴安全性评估，治疗上至今尚无共识，基本参照成人心律失常治疗指南及年ESC妊娠期心血管疾病诊疗指南。

年ESC妊娠期心血管疾病诊疗指南：室上性心动过速管理建议

妊娠期抗心律失常药物的安全性

I类抗心律失常药物

Ia类：

奎尼丁：C类，应用时间最长（＞60年），相对安全。Ia类首选。

普鲁卡因胺：C类，短程治疗耐受良好。

丙吡胺：无致畸作用，但能引起子宫收缩，少用。

Ib类：

利多卡因：C类，治疗浓度对胎儿无致畸作用。

美西律：C类，无致畸作用，其不良反应多与剂量有关。

Ic类：

普罗帕酮：C类，无致畸作用，用于治疗孕中3个月和末3个月的心律失常。

Ⅱ类抗心律失常药物

极易通过胎盘，该药广泛用于治疗妊娠期心律失常，一般耐受良好，对胎儿和新生儿的副反应，包括心动过缓等，但这些副反应甚为少见。

阿替洛尔：可降低婴儿体重，D类药物，不能在妊娠中使用。

普萘洛尔：可阻滞子宫肌β2-肾上腺素能受体而刺激子宫收缩导致早产。

美托洛尔：优先选用，分娩后立即评估新生儿的心率、血糖和呼吸状态。

Ⅲ类抗心律失常药物

胺碘酮：FDA分类属D类，有无致畸作用意见不一，妊娠期仅限于用其他药物无效和有潜在致死性的心律失常。

索他洛尔：无致畸作用，个别可引起围生期窒息，轻度暂时性低血糖，尖端扭转型室速等。非常有限的经验表明，该药危险性轻微，相对安全。

伊布利特：仅能静脉使用，用于转复房颤和房扑，动物试验证实有致畸作用，妊娠时不推荐使用。

多非利特：没有数据支持其在妊娠中使用。

Ⅳ类抗心律失常药物

维拉帕米：C类，可通过胎盘，影响胎儿心血管活动。临床发现可引起母体和（或）胎儿心动过缓、传导阻滞、收缩力下降、低血压，可能减少子宫血流量而引起胎儿灌注降低，尤其在静脉注射时，因此宜避免在应用腺苷时使用。

地尔硫?：C类，有无致畸作用，目前尚不清楚。

其他

腺苷：延长房室结的不应期和减慢传导。虽然被FDA分在C类，但腺苷起效快，作用时间短，是妊娠期使用的安全药物。