心系疾病冠心病 [复制链接]

心系疾病——冠心病

社会多发什么病，我们要为人民服务什么病，现在高血压、冠心病多发，得会用传统方法去治疗这些病，苔腻温胆不腻杞菊，纳差六君暗斑血府，津少增液，效乏间治。

冠心病胸闷*芪桂枝五物汤和生脉饮的用法

冠心病以胸闷为主症

瓜蒌薤白白酒汤，这是痰瘀、痰浊的寒化症

瓜蒌薤白丹参汤，白酒换成丹参变成热化症

所有给出的不是百分之百的，它只是常用情况，常见情况。

兼症的时候就给瓜蒌薤白丹参，胸闷就解决了。

重症的时候要知道升降，葛根、菊花是升的，莱菔子、牡蛎是降的，通过升降气机来解决胸闷问题。

合到温胆汤，合到杞菊地*汤，和六君子汤合在一起

苔薄不腻，但是吃饭不好，就可以合到香砂六君子汤。木香、砂仁，不用半夏，用石菖蒲和郁金

用参类看情况用*参，或太子参、西洋参，比如看血糖高不高，用太子参或西洋参，讲究点

用香砂六君子汤的时候会加个生杜仲，有补火生土的意思

用焦三仙时加芦根，芦根偏温燥，加芦根有清热利尿养阴的作用

这是所谓的香砂六君子汤，它得有参，有术，有苓（茯苓），有陈，有木（香），有砂，没有半夏，需要加焦三仙、芦根，生杜仲，可以再加上一个瓜蒌薤白丹参来解决一个苔薄不腻，胃不好，兼有胸闷的病人。

香砂六君子汤，再加上一个瓜蒌薤白丹参可以治气虚型的胃炎合并的冠心病。如果真的是个气虚型的，但胃挺好，不用费那么大劲，又木香又砂仁又陈皮，用*芪桂枝五物汤，在血痹虚劳篇治血痹的，拿来治心脏可行，用*芪桂枝五物汤再合一个瓜蒌薤白丹参这效果会更好，就不用费劲保护胃了。

*芪桂枝五物汤典型用来治虚痹，用的比较多，基本上什么都治，比方说它是冠心病是气虚型的，就*芪桂枝五物汤合一个瓜蒌薤白丹参，大便干，当归、白芍、菊花，加润肠通便的药，这种人是什么状态，按*煌说法，是*芪体质，夫尊荣人骨弱肌肤盛，年纪偏大，脂肪偏多，它是一个胖胖的人，一动容易出汗，典型的要求，这时候一定要量他血压，如果血压是偏低的，用*芪就更理直气壮，更顺手，不碍事，一般用生*芪15克，这个药是个谦谦君子性的温和的药，一两天吃着跟没吃一样，吃一两礼拜就管用，用谦和的药就别让它产生像暴力药那个剧烈的效果，用柔和药就让它产生柔和的效果，慢病轻治不图速效，我叫不着急，这个时候如果用大了，经常有报道说*芪用克，克，有的病人吃大量的*芪，吃完了再到咱手上，再给*芪，他吃了就不管用，一问曾经每天吃克*芪，吃过两星期，以后还是这心慌汗出症状，乱七八糟的还解决不了，所以看病不要害人。厉害了，严重的给30克生*芪，用生*芪的原因，是炙*芪补而壅滞的厉害，生*芪能补，但壅滞的副作用不大，即使不大，长期吃也得有个反佐，怕它壅遏脾胃，一般会反佐加个砂仁、陈皮。

治糖尿病的时候用*芪补气得配知母，因为*芪容易让人上火，生热，壅遏化热，配个知母能降血糖又能反佐*芪。治心系疾病，用*芪配川芎，川芎是血中气药。气阴可以互生，相互有影响，是*芪配生地。这是气虚型的冠心病，如果他体质偏胖，用*芪的时候得知道这些事，血压偏低的时候用*芪比较合适，身上除了心慌之外，还容易疼，容易麻、出汗，喝*芪桂枝五物汤，可以治体表的荨麻疹、虚性的疼痛，虚性的体表病症它都管，还能治心脏的病，还能健脾治消化的病，能温通治痛经，也可以治男科病，有的人认为治男科病得用柴胡，得疏肝，但是也可以认为所有的柴胡剂都可以用桂枝剂来替代，因为桂枝也可以疏肝，用小柴胡汤有点清利的作用，总清利容易阳气虚了就不好使了，可以用*芪桂枝五物汤来反佐那个清利的药，比如想给薏苡附子败酱散，又懒得给用附子，就可以用*芪桂枝五物汤代替附子，一个方子代替一个药，薏苡附子败酱散可以治男科炎症，精子质量不好，因为有炎症，老给清，清的都不好使了，尤其是*柏类的不有随便给用，*柏、知母，知柏地*是治强中的，这俩药上来就给人家男科随便大量用，容易彻底把人废了，这时候得有办法解决清热药抑制男性功能的问题，用*芪桂枝五物汤。男科用杞菊地*汤，按说是阳中求阴，阴中求阳，可能精液、精子质量好了一点，但是他的功能会差，把杞菊地*汤换成*芪桂枝五物汤，再加一堆药，七子衍宗汤，这就好使。例，一男精子质量不好，苔不腻，上来给杞菊地*汤加二十子，结果人家下次来说这方子效果不好，直接给换，*芪桂枝五物汤加败酱草之类，给他清利那个子用少点，第二次来说挺好，过两月不来了，怀孕成功了。

这是*芪桂枝五物汤在苔薄不腻，冠心病气虚的时候，可以用这个方子。

还有个情况，苔是腻的，看着就是温胆汤，但是吃了温胆汤合瓜蒌薤白丹参之后，他会觉得疲乏感特别严重，没精神没力气，再看舌苔还是腻的，这个时候要知道金匮“如渴者与猪苓汤，余皆仿此”，需要在温胆汤里加一味生*芪，帮帮忙，因为胃还挺好，没有到六君子、香砂那个程度，没有到*芪桂枝五物汤的程度，这个时候加一个药过渡一下，加多加少，得看能否分析他的程度，加多个药就有可能加多了，炒菜只要放盐就会有放多放少的问题，所以加一个好算账，就加一个，量也不大，多了就撤掉，少了再加量，如果加两个就容易麻烦，有问题不知道是哪个出的问题，加三个四个还不如彻底换香砂六君子汤，再加就没有意义了。所以需要学会用*芪。

津少增液，用增液汤，他舌红少苔舌光无苔，用百合乌药散，要合瓜蒌薤白丹参汤，就不如直接用生脉饮，所以不要死矫情一定要用增液汤，是阴虚有热的一系列方剂都可以用，生脉饮滋金阴补心气，有成药口服液，不用（人参），用（*参）的，一是人参有假的，*参没假的，二是人参吃多了燥，*参平。

有瘀斑瘀血的时候，给血府逐瘀汤，瘀血重偏疼，偏痰浊。

冠心病胸闷与气滞、血瘀、痰阻的相互关系及治疗策略

冠心病为什么以气滞为先导，因为先表现为气滞，胸闷是一个气滞的表现，这个一定要知道。这种人，是否有性格问题，多愁善感缺乏运动，跟年龄有关系，跟性格有关系，跟境遇有关系。到了一定年龄得这个病是可以理解的，有些性格的人就容易得这个病，多愁善感的人一般是肝气郁结，所有肝气郁结的人都是假象，心气虚则悲，所以表面是肝气郁结证背后都有一个桂枝证在，治心系疾病一定要明白这个事，心脏的问题，有人日子过得很好，从小心脏就好，有人就不行，有人五六岁就得了心肌炎，然后一辈子心脏不好，还查不出来，这种人就会多愁善感，因为他干啥事都没劲，要没事，多沉多重都能扛得起来，要啥也没干呢，就有心无力了，他能不愁不感吗，能不感伤吗，背后的生理学基础上心气虚则悲，对付治疗这样的人，要看到他基本的体质状态，桂枝体质兼桂枝证，疏肝用的不多，基本不管疏肝。气滞为先导的这个病，因虚生痰。

一定要看到背后是虚的，是*芪体质，气虚气不足导致的形有余，形有余是两个方面，在形体上是肥胖，在气水血关系上，会有水和血的瘀滞，也就是有痰阻和血瘀，所以虚生了痰，同时瘀也是由虚导致的。一定要看到这种情况，也就是你化痰的时候，怎么解决因虚生的痰，因虚生的痰未必要补益，一堆痰补了会敛邪，这就是为什么燥痰半夏之类的药用的少，因虚生的痰在祛痰时不要太暴力，因虚生的瘀在祛瘀的时候也不要太暴力，不得不帮忙的时候一定要记得加一味帮帮忙，舌苔不腻的扭头就得换杞菊和香砂，少苔了换生脉饮，时刻知道冠心病这个本虚标实，这是临床上一定要知道的事。

很多中成药，吃一些活血的中成药，通络的中成药，开始吃可以，吃时间长了发现怎么西医一样，不能停，越吃需要越多，就跟西医一样了，什么原因，是大家都不想走，来了就不想走，要创造自己存在的机会，破血活血的药用过了就伤血，伤血就会伤气，伤气又将伤肾，气血都伤了，那些瘀血痰浊也会加重，然后你会再吃，再吃就再伤，一旦药过病所，吃过了，剩下的事全是自己吃这个药造成的，这个时候历练你的自信，你坚信的中医理论，说这是已经由实证转虚证了，如果再接着给泻，祛痰，行气，活血的话，会出现伤了他的元气，这个证会更重。吃坏了怎么办，立马换成补益为主就解决了。

理论和真实之间的关系，一般学的关系是真理和实践的关系，需要去验证，这是一种螺旋关系，正常观点是你能不信就不信了，一定是有什么的理论才会有什么样的实践，你的理论一定会被实践验证。拿中医来说，哪个药不能被证明它是有用的，而哪个方子又绝对有用，只要有人说这方子能干嘛，一定能找到一句他能干，所以理论和实践的关系是什么样的关系，就是信，你信它就有用，不信它都没用，知识存在的价值，知识的真实性依赖信，依赖信仰，对中医理论如果是三心二意的，就看不到中医的疗效，就这么简单。你知道虚实的关系，就及时转换，我包你好，老是说这几句，苔腻温胆，不腻杞菊，给一个模式参考，这人拉肚子了，急性肠炎，腹痛腹泻，大便黏臭秽，舌红苔*腻，算湿热性的，可以给以*芩为主的药，葛根芩连汤、*芩汤、芍药汤，吃了清利了湿热，两三天他就好了，你坚信了这样一个理论，叫效不更方，坚持让他吃这个药，他还会被吃的拉肚子，喝凉水都拉肚子，更何况吃这么凉的药，这样拉上两星期一个月的，变虚寒的了，突然想起来仲景教过用干姜来处理这个事，比如理中汤，然后一吃果真很神奇，不拉了，然后又坚信了一个事，有是证用是方，我就效不更方，他如果再继续吃会再拉肚子，变成肚子疼，大便粘，舌红苔*腻，再一看有是证用是方，这是*芩汤。这就需要神经正常点了，该停药停药，好了就停药，拿这个例子来理解苔腻温胆，不腻杞菊，温胆汤吃过了头，保证你有什么病，我有什么药，要知道这样一个转换关系。

因虚致实，一祛邪不伤正，二需要加一味，三及时换方子，这是最简单的临床技巧。

一定要知道冠心病起于虚止于虚，容易忘了本虚标实本虚的事。

*芪体质的特点就是肥胖，见了桂枝证心慌，可以*芪桂枝五物汤，又见了胸闷，合瓜蒌薤白白酒汤；见了心痛，疼痛为主症，轻痛元胡川楝子，重痛苏兰楂三丹。胸闷为什么祛痰为主，是因为气滞，有气滞有痰阻，还有点血瘀的时候，要祛谁为主，一定是祛痰为主，相对于气，在祛痰的时候要理气，相对于血，祛痰的成本要消耗损耗要低，祛痰一定要记住这些。

胸痹有轻重缓急，手法非常细腻，胸痹篇第一条，夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也，第一条就告诉，这个病最大的特点是本虚标实，两头不能落下，哪头都不行，平人无寒热，短气不足以息者，实也，告诉短气一般是虚损，短口气嘛，虚，*芪证，但是如果这个人怎么看是个正常人，突然出现了感冒诱发出现了短气，这个是阻闭时行的邪气，堵住了为主，因为如果他是虚的话不会是平人，虚损不会一天形成，突然形成，如果他是虚的，他平素就有其他一大堆的，可以看到的他不正常的表现，突然出现了的短气不足以息的，实也，然后就给的第三条瓜蒌薤白白酒汤，胸痹喘息咳唾胸背痛，短气寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之，这是它的出处。短息咳唾，唾就是痰的意思，可以真的有痰，胸背痛短气，这是一个轻症，气滞的轻症；重了，胸痹不得卧，心痛彻背，瓜蒌薤白半夏汤主之，用半夏有两个指征，第一到了胸痹不得卧，第二到了胸背痛，他才加的半夏，加半夏就知道用瓜蒌薤白白酒汤合温胆汤是什么意思了，一大堆先生有很多治冠心病痰瘀同治的十味温胆汤，很多老名家都有，就是三个方子合在一起的，温胆汤，瓜蒌薤白半夏汤，丹参饮，现在丹参剂用的这么大量，与这些老名家用这三个方子治冠心病是有关系的，这三个方子比较大，好处是用的时候可以根据情况往下减，可以把方子开的更合适了，瓜蒌薤白半夏汤的半夏证，在《内经》里有个半夏秫米汤，治不得卧，不睡觉，所以后边讲的失眠不睡觉有一种是心脏闹的，心脏有病他会不睡觉，心脏查不出病来，也会不睡觉，所以记住如果睡觉不好，掂量一下心脏是什么状态，如果是心脏问题，就拿他当冠心病去处理就可以，如果没查出来是心脏问题，有没有依据，照样拿他当心脏的病去处理。

第五条，胸痹心中痞留，气结在胸，胸满胁下逆怆心，枳实薤白桂枝汤主之，它是瓜蒌薤白白酒汤去白酒加桂枝，再加理气消痞除满的枳实和厚朴，加半夏是偏痰浊重，加枳实厚朴是偏气滞了。

第六条，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之，这是胸痹的轻症。

胸痹，要分析是偏痰、偏气滞，还要整体判断它的轻重，因为它本虚标实，所以不要药过病所。

冠心病心绞痛的三点简化操作体系

心痛为什么提出轻痛元胡川楝子，重痛苏兰楂三丹，这是止疼的通用的药，特点是活血化瘀止疼但不伤血，治心绞疼，也治胃疼，治痛经也行，几乎哪的疼都治，但是有一种疼它效果不好，带状疱疹遗留性的神经根疼效果不好，这些药不好使，别的疼痛效果挺好。这组药是非常珍贵的一组药，先生这些药值得纪念，苏木、泽兰、生山楂、三七粉，三七粉前段时间很火，吃的人很多。别管怎么说三七粉是个活血的药，兼有一定的补益之功，那只是兼有，不能拿它当补药吃，当人参吃肯定不行，方法是研成粉和西洋参粉一起吃，三七粉和三七粉是3：1的比例。

先用柔和的方法，利于久服的解决一些毛病，然后再用暴力的处理方法有哪些。比如这个人舌苔薄，要少苔的意思，一看不是六君子汤，胃又挺好，也不给百合乌药散，直接给它基本的方生脉饮，他还疼，给了生脉饮了，就不要再给虫类药迫害人家了，给这些柔和的药挺好，不要全用，这是治心脏止疼的一些方法。

治心脏也不是所有用柔和的方法都能解决问题，不尽然，所以得知道使用药物的级别，第一级别活血化瘀药，叫做行气以化瘀，行气以活血。这是血瘀症的轻症，疼痛症的轻症。

菖蒲有透窍祛痰的作用，郁金有活血的作用，川楝子和元胡也有类似的作用。

第二步才有活血化瘀，对应的药得知道，教材会明确破血逐瘀药不要轻用，不要久服。当归、川芎、赤芍、丹参、丹皮、三七粉，这些是活血化瘀药，还有轻痛元胡川楝子，重痛苏兰楂三丹，这些药活血而不伤血，也没有绝对不伤的，只是比破血的药伤害小，别直接就给人家搞破坏。

时间久了，瘀血重了，要用第三步，虫类的剔络的药，最近用虫子药还是挺多的，先生用虫子就三个，地龙、水蛭、蜇虫，用蜇虫最多，肿瘤重病人多，肝硬化、肝癌用蜇虫多。原来不敢用全蝎，现在偶尔用下，效果很好，疼的乱叫的那种，稍微给三两克全蝎，确实一礼拜之后好多了，但是也得小心，好了用两三礼拜就去掉。老家侄子三叉神经疼，疼的都不能运动，从银川专程跑到北京来，用一般的川芎、天麻，半拉温胆汤，还用土茯苓、生牡蛎，还升降同用了，孩子吃了略微管点用，然后就给加了全蝎，这下管用明显了，坚持三四个礼拜就去掉，大*治病十去其六，稳定下来了就去掉。

第四步，苏木、泽兰、三七粉、鸡血藤、络石藤，这些药有化瘀止疼的作用。

然后总是说补气，你会看到仙鹤草和扁豆衣，这些药是先生认为补气但不上火的药，还有个特点是价格极其低廉，那个扁豆衣、仙鹤草，用一堆看电脑显示的价格，根本就跟没有一样，约等于无，但是效果还是不错的。

心脏功能不好，心阴不足的时候，麦冬可以，知母就悠着用除非明显有热。

心阳不足的时候，不要上来就用桂枝附子，桂枝凑合和，用鹿角霜和仙灵脾替代附子，跟先生时间长了这招都会，念先生的书念哪些内容，看先生方子，你不知道它是什么意思的时候，要知道他常用的替代方法是啥，看到了鹿角霜、仙灵脾，知道是替代附子的，就能够看出那个桂枝加仙灵脾、鹿角霜那个方子，实际上是一个麻*附子细辛汤，也就是你得会翻译，知道了这个关系，所有和麻*附子细辛汤相关的知识都可以用来分析先生那个方子了，你知道他在想什么了，书就能念懂了，咱也就会了。

再往下走，胸憋闷的厉害的时候，加生*芪、苏木、葛根，两个作用，一个活血加补气搁在一起。

浮肿时，泽兰、白花蛇舌草、车前草、桑白皮，这些都是利尿不伤阴，清热不害胃的，厉害了也得给个葶苈子、王不留行、泽泻之类的，这种典型的己椒苈*丸之类的利水的药。

心脏功能一定不要局限于中医的角度去理解它，否则不容易理解透，用中西医结合模式的一个理解模式，有的冠心病以胸闷为主，有的以疼为主，有的是心律失常，心慌为主，他有的就是年纪轻轻的，真给你有心衰的征象，他就真肿，你说反正你是这个毛病，我给你治冠心病治好了症状也都好了，还真不是，还真有给你出难题的人，你就给他三参饮加温胆汤，他吃完之后告诉你两腿两脚肿得不行，说给苓桂术甘汤行不行，听着挺好吧，用过，效果不怎么样。有个创业，开网店不行，又开连锁店卖煎饼，干的倒是红红火火，但是压力大、又劳累，他心慌气短，然后他会肿，脚面一摁一坑，明显有下肢浮肿，简单极了，苔腻，30岁，给温胆汤，心慌，有点小虚，需要温通他一下，*芪桂枝五物汤，压力大吃饭不怎么好，焦三仙芦根，用的知识点根本不多，不用想复杂了，这就够了，吃了杠杠的，心也不慌了，脚也不肿了，啥事也没有了。并不是金匮方子不好用，是咱没把握，就这套路开的方子，记住了，就吃错了也没事，病人自己时间长了也会了。

然后是消食，然后知道让他睡觉好。

血府逐瘀汤的用法讲过了，寒化、热化，要知道轻重，知道配伍，要知道引经，要知道散结。