室性心律失常（13）
室性心律失常急诊处理（1）
1、室性心律失常急性期应根据血流动力学状态来决定处理原则。血流动力学状态不稳定包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。血流动力学不稳定的室性心律失常应行直流电转复。若转复无效，或在最大能量电击后复发，可静脉应用胺碘酮后再次电复律。血流动力学相对稳定者，根据临床症状、心律失常性质，选用适当药物及非药物治疗策略。2、对于非持续性室性心动过速（NSVT）患者，通常治疗基础心脏病比治疗心律失常本身更重要。研究表明对于NSVT患者应用抗心律失常药物、射频消融不能获益。因此不主张对无症状的NSVT患者过度治疗。3、获得性QT间期延长伴TdP：硫酸镁缓慢静脉注射用于发作频繁且不易自行转复者，静脉输注用于预防复发，直至TdP减少和QT间期缩短至ms以内。静脉及口服补钾，将血钾维持在4.5~5.0mmol/L。与心动过缓相关的TdP，予以临时起搏治疗。未行临时起搏治疗前，异丙肾上腺素可用于提高心室率，但不宜用于先天性LQTS或冠心病患者。4、先天性QT间期延长伴TdP：β受体阻滞剂可作为首选药物(I类适应证，B级证据)，急性期即可开始应用。5、伴短联律间期的多形性室速，血流动力学稳定者首选静脉应用维拉帕米终止发作。维拉帕米无效者，可选用静脉胺碘酮。血流动力学不稳定或蜕变为室颤者即刻电除颤。
6、室速/室颤风暴是指24h内发作3次及以上室速/室颤的危重状态。
附图：
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