β受体阻滞剂可以说是心内科的“万能药”，高血压病人吃它，心衰病人吃它，心律失常也吃它。叫它的化学名您可能还不知道是什么，说它的药品名/商品名您应该就不陌生了：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康忻）等等。
但就是这样一个全能选手，却常常被患者投诉用药后会心率慢，血压低。今天就来聊聊如何用好这个心内科的全能选手。
β受体阻滞剂为何称为“全能选手”
·高血压：β受体阻滞剂在高血压中的应用由来已久，尤其在高血压合并心肌缺血、高血压心率管理的治疗中已被广为认可。它适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者，也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。
·冠心病：β受体阻滞剂能显著改善冠心病患者心肌缺血、缩小梗死范围、减少致命性心律失常，有助于提高患者生存率，改善其生活质量。因此，在过去的50年β受体阻滞剂是冠心病药物治疗的基石[2]。
·心力衰竭：β受体阻滞剂是我国新版心衰指南推荐的“金三角”药物之一，它和ACEI形成了*金搭档。通过阻断神经激素和降低心率，β受体阻滞剂可显著改善心衰患者的预后，降低死亡率和住院率，降低猝死率，改善左心室功能和LVEF，并缓解症状。[3]
·心律失常：β受体阻滞剂常用于快速性心律失常的治疗，包括窦速、房早、室早、房速、室上性心动过速及室速。
·主动脉夹层：内科治疗常联合应用β受体阻滞剂和硝普钠，减少血流对主动脉的冲击，减少左心室的收缩速率以减缓病情进展。
·心肌病：在有症状的肥厚性心肌病患者中，β受体阻滞剂是首选治疗，可控制心室率，降低心肌收缩力，使心室充盈及舒张末容量最大化，改善心肌顺应性。β受体阻滞剂用于扩张性心肌病伴或不伴心力衰竭的治疗，可减轻症状、预防猝死和改善预后[4]。
·左房室瓣脱垂：对于有症状的左房室瓣脱垂患者，β受体阻滞剂通常作为首选药物。
全能选手也有软肋，β受体阻滞剂的不良反应
β受体阻滞剂虽然很全能，但是就像很多患者反映的那样，它会让人心率变慢、血压降低、低血糖反应，甚至出现支气管痉挛。对于这些其实情况其实是可以避免的，血压、心率、血糖都是动态的，在服用β受体阻滞剂的过程中注意监测就可以避免这些“不良反应”，将这些指标，在医生的指导下调整到最适合你的状态就可以了。
1、每日监测心率、心电
上面说到了β受体阻滞剂会减缓心率，因此服药期间需监测心电：心率不小于50次/分，没有乏力、头晕、黑朦等症状，可继续服药；如出现上述症状，就需要咨询主治医生调整药物剂量，由一片减为半片，或者更少；
2、监测血压
服用小剂量β受体阻滞剂时一般不会影响血压；但使用剂量较大或同时还在服用其他降压药物同服时，可能导致血压降低。而日常监测血压就可以及时发现血压过低问题，结合其它头晕、无力等身体指征，可以咨询医生调整药物剂量。
3、联合用药需谨慎
如果患者在服用β受体阻滞剂的同时需加用第2种药物，应考虑加用CCB。
4、避免突然停药
在长期使用β受体阻滞剂后，突然停药，可出现反跳症状（高血压、心律失常、心绞痛恶化）。因此，应避免突出撤药。
5、心衰加重需调药
心衰患者口服β受体阻滞剂过程中，如果发现下肢水肿、呼吸困难，可能是身体内潴留的水增多了，心衰加重了。常4级心衰就必须停药，其它阶段需要医生来评估。
总之，β受体阻滞剂的应用原则应是：从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量。
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