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作者：李述峰(哈尔滨医院)
房性心律失常，是指首先激动心房的部分或全部的异位快速心律，包括房早、房速、房扑和房颤在正常房室结可部分可全部下传到心室。这些异位节律可以在心房内起源，亦可起自与心房相连的大血管如肺静脉，腔静脉和冠状窦等，可以是局灶起源，也可以是心房内的大折返激动。由于心房激动顺序及时程的不同，其除极波在体表心电图上表现的Ｐ波（扑动时称Ｆ波）形态特征亦不同，因此用常规体表记录的心电图，可循此判断房早、房速的发生部位及类型指导治疗。单纯房早通常无临床意义，数量特别大的，类同房速。房颤本身无从定位，但房颤经常由某种房速或房扑触发或驱动，对于房颤病人间或表现出来的房速进行定位消融，可减少触发灶，提高成功机率。
体表心电图p波形态及时程是判断房速（房早）起源部位的主要线索。
解剖上，两心房在体内位置关系大致为右前和左后。常规体表心电图在横面各导联轴中，Ｖ1导联轴刚好处于右房与左房的轴线上，而额面上，aVL和I导联轴近似平行两房连线。所以大体上来说，在这几个导联上p波的正负及振幅反映了房速的激动在左、右心房的传导方向。同理，IIIIIaVF导联反映额面的上、下关系，被用于区别上腔静脉、界嵴上段、心耳、上肺静脉等上部心房结构与冠状窦、瓣环下部、下肺静脉等部位起源的房速。大折返性房速即心房扑动，在心电图上可见连续的扑动波，没有等电位线，除典型三尖瓣峡部依赖的房扑外，还有二尖瓣峡部依赖的房扑、疤痕相关的房扑等，其定位可借鉴局灶性房速的定位方法。
有研究者进行了更详细的归纳，提出一些特写导联上p波形态的组合用以准确定位诸如间隔、界嵴等部位的房速。kistler的研究发现，局灶性房速最常见的起源部位分别是界嵴、三尖瓣环、肺静脉、房室结周围（希氏束旁）、冠状窦等，其他部位包括间隔、心耳、房顶、上腔静脉等亦有一定发生率。总体上右房起源的占局灶房速的73％。
Kistler氏总结了例病人共个房速，其定位规律如下：
1.对于Ｖ1导联p波为负向波的房速，可以确定为右房。若Ｖ2?Ｖ4均为正向p波，则为界嵴起源，否则，若IIIIIaVFp波均为负向，为三尖瓣环起源；不全为负，为右心耳或三尖瓣环起源。
2.若Ｖ1p先正后负，房速起源于界嵴。
3.若Ｖ1p先负后正或先等电位后正，需看aVL，如果aVL是正，起源在冠状窦口或左室间隔；如果aVL是负，起源在二尖瓣环上部。
4.若Ｖ1p波在等电位线，则房速起源在右房间隔或房室结周围。
5.若Ｖ1p波为正，且II或Ｖ1p波顶端顿挫，进而看IIIIIaVFp波，均为负向，起源在冠状窦体部，否则在左肺静脉或左心耳。不伴随II或Ｖ1p波顿挫者，看窦性心律时p波若正向，则起源在界嵴或右肺静脉，若窦律时p波为先正后负，则起源在右肺静脉。
该定位流程未能进一步细分，且有部位没有覆盖。先后有其他研究者提出了不同的定位流程，有国内作者将各主要定位流程整合如下，可供参考：
除p波形态外，房速的其他特征也对定位有价值，例如非常频发的房早，联律间期很短，伴短阵房速或房扑、房颤，通常为肺静脉或上腔静脉起源的肌袖性房性心律失常。不同于ＱＲＳ波，房速时p波振幅通常很低，辨识较困难，尤其当心室率较快时高振幅的QRS-T将p波完全遮蔽。因而对房速的心电图记录，应尽量减少肌电干扰，获得高质量的波形。同时，对频率快的房速，尝试减慢房室传导，尽可能暴露出p波。
参考文献：略
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