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简易图解急性心梗的心电图演变
图1.正常的心电图波形
图2.心肌梗死的演变过程
超急性期（数分钟至数小时）
急性心肌梗死发生后的数分钟，开始出现短暂的心内膜下心肌缺血，在心电图上产生异常高耸的T波，然后出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与直立T波相连。此外，QRS振幅增高，并轻度增宽但未出现异常Q波。
急性期（梗死后数小时或数日，可持续数周）
急性期心电图中出现ST段抬高，即出现心肌损伤，心肌损伤使面向损伤区的导联多出现ST段弓背向上显著抬高，且常呈单向曲线改变。此外，也会出现异常的Q波（Q波是心肌坏死的标志）或QS波，T波由直立开始倒置并逐渐加深。此时也是心肌梗死早期心电图最具诊断意义的心电图表现。
亚急性期（梗死后数周至数月）
此时期抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，但坏死型Q波持续存在。
陈旧期（梗死后数月之后）
ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，但仍残留下坏死型的Q波。
附
T波的演变
T波的演变是冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变，是心肌缺血的标志，故名缺血型T波。心肌梗死发生最开始，使面向缺血区的导联产生异常高耸的T波。随着病程发展T波后半部开始倒置,即T波由直立转呈正负双向。一般至心梗急性期快结束时转呈倒置。在亚急性期T波倒置增深且多呈典型的冠状T波,之后T波的倒置程度逐渐变浅,至陈旧期的恒定不变,部分患者的T波可转为直立。
ST段的演变
ST段抬高时心肌损伤的标志，故名损伤性ST段抬高。随着缺血时间的延长，缺血程度进一步加重，则造成心肌损伤，心肌损伤使面向损伤区的导联多出现ST段弓背向上显著抬高,且常呈单向曲线改变。随病程的发展，ST段逐渐下降。当抬高的ST段回落至等电位线时,一般代表心梗进入亚急性期阶段。
Q波的演变
异常Q波是心肌坏死的标志，故名坏死型Q波。心肌坏死所致的Q波改变略晚于T波及ST段,在心梗的超急性期或急性期的最初阶段常常还未能表现。在之后的亚急性期及陈旧期,坏死型Q波相对稳定,持续存在。且大多数终身保留;少数患者因梗死范围较小,梗死瘢痕的挛缩或因周围心肌代偿性肥大,使Q波变小;亦有极少数病例坏死型Q波完全消失。
在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血型T波改变最为常见，而损伤型ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方可诊断为是心肌梗死。因此，利用心电图的时效性，通过观察心电图的动态变化是诊断心肌梗死的有效方法。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
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