北京治疗白癜风口碑最好的医院 http://m.39.net/pf/a_4591484.html年3月25日，克罗地亚足协发布了一则令人悲痛的消息，在克罗地亚的足球运动员博班（BrunoBoban）在一次比赛中被球击中，之后不久倒地身亡，年仅25岁。
据相关媒体报道，在3月24日的足球比赛进行到第15分钟时，在一次进攻中，球员博班被对手近距离踢出的球击中胸部，一开始他似乎没有大碍，还可以走入禁区，不过随后他突然跪倒在地上，球员们立即上前查看，发现博班已经失去意识。队医立即进场救治，随后救医院抢救。然而遗憾的是，经过40多分钟的抢救，还是未能挽回他的生命，博班被宣告死亡。有报道指出，博班是「足球踢中胸壁而引发心梗致死。」
图1足球运动员博班
1.该球员是死于急性心肌梗死吗？未必！
尽管目前博班的真正死因尚未查清公布，比较肯定的是他死于心源性猝死，因为其他疾病不可能这么快造成死亡。但是，博班死于心肌梗死的可能性不大。因为急性心肌梗死是病人突然发生冠状动脉斑块破裂（或糜烂、溃疡或脱落等）及血管痉挛，由此诱发冠脉内血栓形成，使冠状动脉的某一分支突然断血，造成严重的心肌局部供血障碍，其结果就是局部心肌严重缺血缺氧，甚至坏死，这就是急性心肌梗死。
由于心脏缺血突如其来，猝不及防，病人往往无法适应这种状态，因此容易发生心脏电活动紊乱，进而发生恶性心律失常，其中最凶险的心律失常就是心室颤动（简称室颤）。发生室颤时由于病人心脏失去了统一的收缩及舒张作用，故心脏无法泵血，后果就是血液循环停止，病人处在临床死亡状态。
此时病人需要立即得到心肺复苏，启动血液循环，以保证脑等重要脏器的供血，否则将发生猝死。
2.为什么博班患急性心肌梗死的可能性较小呢？
第一个理由是病因：急性心梗的始作俑者是冠状动脉内的斑块破裂，也就是说先有斑块，后得心梗。而斑块的形成是有条件的，不是什么人都必须有斑块。促发斑块形成的主要原因（心血管危险因素）有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期不运动及早发心血管病家族史。一个人同时拥有的危险因素越多，他（或她）发生斑块的可能性越大。显然，这些危险因素与博班关系不大吧？他可是现役足球运动员呀。
第二个理由是年龄：绝大多数情况下，急性冠脉综合征（包括急性心梗）病人的年龄多在40岁以上，40至65岁这个年龄段较多。而博班年仅25岁，在他这个年龄发生心梗的人不是完全没有，而是极其少见。20多岁就发生心肌梗死的人多为吸氧，严重肥胖，并往往同时有很多心血管危险因素，显然与博班也对不上号。
那么造成博班猝死的原因是什么？比较大的可能性是——心脏震击综合征！
3.何为心脏震击综合征？该病是怎样发生的？
心脏震击综合征（CardiacConcussionSyndrome）是一种病人的胸壁被撞击后发生的恶性心律失常。也就是说，当病人的心前区遭到低能量钝性撞击后出现的、发生率非常偶然的恶性心律失常，心律失常的类型通常为心室颤动。由于是低能量撞击，病人胸壁没有损伤。
下面是该病的发病机理：当病人的心前区遭到钝性撞击时，如果撞击的外力恰逢心室复极时的易损期，就有可能诱发室性心动过速或室颤［1,2］，这就是著名的「R-on-T现象」，即R波落到了T之上。
在T波顶点前15～30ms，是心脏电活动的「易损期」（或称为易激区）（图2），此时心电活动的绝对不应期已过，而除极时间尚未到来，在这个时间段，人的心肌细胞群的电活动很不稳定，细胞之间的兴奋性及恢复程度参差不齐，各部位心肌的不应期处于不均匀状态，此时如果遭到某种刺激（包括胸壁的物理撞击等），就容易诱发心肌纤维性颤动或心动过速。（图3）。
图2心室的易损期和R-on-T现象（RonTphenomenon）的心电学基础：刺激如果落在R波降支及ST段的起始之间，容易诱发房颤，如果刺激恰逢T波的升支并快到顶峰的时相，就容易诱发室颤
图3R-on-T现象导致的室颤，外来的刺激恰恰落在了T波的升支之上，诱发了心室颤动
除了R-on-T现象外，病人是否还有其他问题，如心肌损伤、冠状动脉痉挛、迷走神经张力增高等，目前尚未明确。发病后病人是否猝死，主要取决于他（或她）能否在最短的时间内（通常不超过4分钟，越短越好）得到身边人实施的高质量CPR，得到了别人实施的高质量CPR，病人就有了血液循环，脑组织的坏死就轻，病人就有生还希望，而且很多人都没有后遗症。反之病人将不可避免地发生猝死。4分钟——根本不要指望医生！
4.为什么青少年相对容易发生该病？
心脏震击综合征多发生于青少年，据推测其发病机理是青少年的胸壁顺应性较强，所谓的顺应性就是青少年的胸壁相对柔软，在遭到钝性撞击时由于胸廓迅速变形，这样会使更多的撞击力直接传达至心脏，如果此时撞击时间恰恰在心脏的易损期，就可能造成该病发生。
而成人的胸壁因发育比较成熟而更加坚实，保护性更强，在遭到钝性撞击时能够有效阻挡及化解撞击力，从而减少了撞击传达給心脏的力，故起到了很好的保护作用，这就是该病青少年发病率相对高的原因。该病多发生于棒球（占57%）、垒球等运动中，少见于足球、曲棍球及搏击等。非运动时的发病主要见于交通事故，尤其在撞车时发生。
5.病人发病时的表现特征是什么？
病人多为青少年，成年人相对较少。首先病人有胸部被钝性撞击的情况，当胸壁遭到钝性撞击数秒钟或数十秒钟后，病人突然发生意识丧失，就地摔倒，同时呼吸停止或呈短暂的濒死呼吸，还可有瞳孔散大，短暂抽搐及大小便失禁。其实，除了有胸部遭到钝性撞击史外，病人的表现与普通心搏骤停的表现完全一样。
此处应注意：
心脏震击综合征应当与心肌震荡综合征（MyocardiacConcussionSyndrome）相区分，两者可不是一回事。后者又称短暂性Q波征等。
我们知道，只有心肌坏死之后，在病人的心电图上才会出现病理性Q波（在R波向上的导联出现Q波，其时间大于0.04秒，深度大于同导联R波的四分之一），这种Q波也称为坏死性Q波，它将长期存在，甚至伴随着病人的终生，当然这是大多数情况。
而心肌震荡综合征病人的心肌尚未坏死，但在遭受一过性严重缺血后，也发生了区域性电活动的静止，进而使其心电图出现了一过性的病理性Q波，其图形类似于心肌梗死。当病人的心肌血供恢复后，这一电静止不会马上消失，而是经过一定的时间，这种「病理性Q波」完全消失。该Q波的特征是持续的时间较短，也无梗死Q波的演变特点。
显然，这种Q波是心肌震荡综合征病人因心肌严重缺血，发生了心肌顿抑的一种表现，临床表现为局部心脏电活动丧失，故表现为Q波。但这种Q波是可逆的，经过一段时间后随着病情的缓解，Q波将逐渐消失。因此心肌震荡综合征与我们介绍的心脏震击综合征不是一个病，它与猝死之间也没有直接关系。
6.怎样才能挽救生命？
抢救心脏震击综合征病人与抢救其他的非创伤性心搏骤停病人一样，最重要的就是给病人提供高质量的心肺复苏。所谓高质量的心肺复苏，就是即迅即为病人建立持续的、有效的有氧血液循环，以促使并期待病人恢复自主血液循环。
这句话里有4个关键词：
①迅即：指病人身边的人迅速并立即为病人实施基础心肺复苏（CPR），一旦实施了CPR，病人就有了血液循环，脑等重要脏器就恢复了血液供应，故实施CPR越早越好。
②持续：实施CPR特别是心脏按压时尽量持续进行，不要间断，因为只有心脏按压，才有血液循环，才有脑的供血。如果在不得不中断按压时（如分析心律及电击除颤时不能按压等），应该尽量缩短中断按压的时间，按压停顿的时间不能超过10秒钟。
③有效：按压必须有一定的深度和频率，否则按压不能形成足够的血液循环。
④有氧：血液循环中必须有氧气，如果病人是缺氧性心搏骤停，则应该同时实施人工呼吸。
高质量的心肺复苏通过以下三个内容来实现：
A.早期识别心搏骤停并迅速呼救，让病人尽快得到专业急救人员的帮助。
B.实施高质量的CPR，主要内容包括持续按压，按压时段（CCF）要大于60%；按压深度5-6厘米；按压频率-次/分钟；按压的放松期让病人的胸壁充分复原；避免过度通气（通气频率8-10次/分钟、人工呼吸送气时看到病人胸壁略微隆起即可）。
C.对有适应证的病人（心电图表现为室速或室颤）尽快实施电击除颤。一旦心电紊乱被纠正，病人就能得救。
7.非常重要的问题——面对心搏骤停病人，是医院？还是就地实施高质量心肺复苏？
心搏骤停发生后，病人处在生死关头。我们是边实施心医院？医院，在现场实施高质量的心肺复苏？哪种做法的病人的生存率最高？
按照常理推断应该是前者好，医院拥有大批医学专家和精良的抢救设备，医院的专家和设备的抢救应该对病人最有利。然而事实证明上述推断是错误的，正确答案是后者！就地高质量心肺复苏对患者有利！
一项纳入了例心搏骤停患者的研究，其中A组例病人接受了现场充分的心肺复苏，B组医院。结果是A组患者的自主循环恢复率是20.16%（n=75），B组仅为2.31%（n=32）！[3]。接受现场高质量复苏的病人的自主循环恢医院病人的10倍！为什么会这样？！
其实道理很简单，正如美国心脏协会年CPR和ECC指南指出的：「CPR是一种挽救生命的干预措施，是心脏停搏病人复苏的基石。」[4]心搏骤停发生后，病人最需要的就是得到高质量的CPR，而不管它是谁实施的。医院时，即使实施了CPR，但因CPR场地的限制、搬运病人、途中救护车的颠簸晃动等诸多不利因素，势必对CPR的实施产生强烈干扰，而无法实现高质量CPR就势必影响复苏质量，其结果是降低病人的生存率。克罗地亚球员博班的心搏骤停发生后，在现场的复苏时间非常短，就医院，然而复苏没能成功，其结果非常遗憾，也更值得深思。
而抢救创伤性心搏骤停病人时则恰恰相反，病人需要的是手术止血、组织修复和输血，多数情况下这些在院前都无法完成，故强调医院，同时在途中进行生命支持（边送边救），这样才能最大限度提高病人的存活率。因此不提倡以牺牲时间为代价的就地现场心肺复苏。
参考资料
1.郭继鸿.心脏震击猝死综合征[J].临床心电学杂志,,13(2).-.
2.LinkMS,EstesM,MarionBJ.Suddendeathcausedbychestwalltrauma(
