治白癜风的办法 https://m-mip.39.net/nk/mipso_7659723.html曾在论坛看到这样一个病例：「青年小伙，既往体健，因全身乏力急诊入院，查血钾1.8mmol/L，按每小时补氯化钾1g治疗，2小时后复查血钾，降至1.6mmol/L」。思考：补钾后，血钾不升反降，低钾血症，你真的会治吗？
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低钾的原因有哪些？
体内钾总含量的98%存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液中的钾含量仅是总量的2%，正常的血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。健康人饮食中钾的摄入量约为mmol/d，进食后数分钟几乎全部吸收的钾首先转移至细胞内，数小时后经尿（90%）、粪便及汗液排出。造成低钾的原因大致可分为3类，汇总如下（点击查看大图）：（▲▼上下滑动查看全部内容）
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低钾的表现有哪些？
低钾血症对机体的影响与血钾降低的程度有关，但更取决于血钾降低的速度。
1）骨骼肌：肌无力常常为最早的表现，先是四肢无力，逐渐进展至躯干和呼吸肌，甚至出现呼吸衰竭。
当钾浓度低于3mmol/L可出现肌酸磷酸肌酶活性升高，提示肌细胞损伤。当钾浓度低于2mmol/L可出现横纹肌溶解，多发生于缺钾患者剧烈运动时。
2）中枢神经系统：倦怠、神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。
3）胃肠道：肠蠕动减弱、腹胀，严重可致麻痹性肠梗阻。
4）心脏：心电图特征性表现为T波低平、ST段下降、QRS波增宽、出现u波、心律增快、心律失常，严重可出现恶性心律失常。
5）肾损伤：长时间严重低钾可造成近端肾小管空泡变性、间质性肾炎和肾脏囊肿。
6）酸碱平衡：低钾可诱发代谢性碱中*。出现反常性酸性尿。
（▲▼上下滑动查看全部内容）需强调的是两点：1.慢性低钾血症发展缓慢，细胞内钾逐渐外移，使细胞内外钾浓度均降低，但比值在正常范围内，对神经、肌肉的影响不明显；2.当患者伴有严重细胞外液减少时，低钾血症表现常不明显。当缺水被纠正后，钾离子被进一步稀释，会加重低钾血症，致症状加重。
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低钾的诊断
在临床，低钾血症指血清钾＜3.5mmol/L，按严重程度分为轻度低钾：3.0～3.5mmol/L；中度低钾：2.5～3.0mmol/L；重度低钾：＜2.5mmol/L。需要指出的是，如果血中白细胞在（～）*10?/L，则血标本中大量的钾离子可被白血病细胞摄取，测得的血清钾浓度低，造成假性低钾。（点击查看大图）
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低钾的治疗
1.补钾量根据血钾水平，大致估计补钾量如下：①轻度缺钾：补充氯化钾mmol（相当于氯化钾7.5g）；②中度缺钾：补充氯化钾mmol（相当于氯化钾22.5g）；③重度缺钾：补充氯化钾mmol（相当于氯化钾37.5g）；可分3～4天补完，但一般每日补氯化钾以不超过mmol（15g氯化钾）为宜。此外，针对无法正常进食的患者，需注意在上述基础上添加每日生理需要量，约6g氯化钾/日。2.补钾种类A.食物补钾：多食用含钾高的食物。肉、青菜、水果、豆类含钾较高，g约含钾0.2～0.4g，而米、面约含钾0.09～0.14g，蛋约含钾0.06～0.09g。B.药物补钾：①氯化钾：含钾13～14mmol/g，最常用；②枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；③醋酸钾：含钾约10mmol/g，枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者（如肾小管性酸中*）的治疗；④谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g，适用于肝衰竭伴低钾血症者；⑤L-门冬氨酸钾镁溶液：含钾3.0mmol/10mL，镁3.5mmol/10mL，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内；⑥磷酸钾口服液，含钾14.25mmol/75mL，治疗磷缺乏伴低钾患者（Fanconi综合征）。3.补钾方式A.口服补钾因为钾在消化道中90%可被吸收，所以口服补钾是最直接、最安全且简单易行的补钾方式。轻度低钾通常推荐口服补钾；中度低钾可采用口服联合静脉补钾。为减少胃肠道刺激及维持血药浓度平稳，可选择氯化钾缓释片；如果需要使用10%氯化钾注射液可配以牛奶、果汁，温水稀释后口服。
B.静脉补钾
中重度低钾应给予静脉补钾：
①速度：一般静脉补钾的速度以每小时20～40mmol为宜。常规不能超过50～60mmol/h。
②浓度：15mL10%氯化钾注射液（15%10mL）+GS/NSmL静脉滴注，浓度不超过0.3%；当病情严重，又需限制补液，可提高浓度达60mmol/L，此时需选择应用微量泵由中心静脉输注。
先用NS，因为葡萄糖溶液可刺激胰岛素释放，急性加重低血钾；如血钾已基本正常，则用GS，这可有助于预防高钾血症。
当血钾补至3.0mmol/L以上时，速度要减慢，至血钾升到正常水平后，停止静脉补钾，继以口服补钾3d。
静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每2～4小时复查血钾。
C.超声雾化吸入补钾
由于肺血流量和毛细血管丰富，为药物的快速吸收提供了良好的生理条件。
超声雾化吸入氯化钾可能为那些口服及静脉补钾受限制（如婴幼儿、心力衰竭、肺水肿、过度肥胖等）的患者提供新的补钾途径，临床上，可用生理盐水20mL+10%氯化钾20mL雾化吸入。
D.保留灌肠补钾
结肠黏膜上皮细胞有分泌和重吸收钾的功能，保留灌肠补钾可避免胃肠道刺激反应，且不受浓度和速度的限制。
方法可将20mL15%氯化钾加入30mL0.9%盐水中，加热至37℃，保留灌肠，2h后排便，每日2次，通常连用3～7d。
4.注意事项①血钾进入细胞内比较缓慢，过快、过量补钾，可使细胞外钾浓度突然增高，发生医源性高钾血症，引起心肌传导阻滞或停搏。有时需补钾4～6天后细胞内外的钾才能达到平衡，严重病例耗时更长。因此，治疗需要耐性，不可太着急或中途停止。②补钾同时应积极治疗原发病。强调个体化治疗。③见尿补钾：每日尿量在mL以上或每小时30mL以上补钾较为安全。④补钾同时，应注意血pH值、二氧化碳含量、血清镁、血清钙含量等监测，纠正其他酸碱及电解质紊乱。对于难治性低钾血症，补钾同时需注意补镁。补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足搐搦，应及时补给钙剂。回归文章开头的病例：患者属于重度低钾，应立即给予静脉补钾。同时完善心电图、血压、24h尿钾、尿钠、尿pH、血气、肝肾及甲状腺功能、血糖、抗核抗体、肾上腺CT、垂体MRI等。对于高血压者，完善卧立位醛固酮、卧立位血管紧张素、血皮质醇等相关检查，明确病因。对于补钾效果不理想，应明确是否存在酸碱紊乱或肾小管酸中*，给予纠正酸碱失衡、补充枸橼酸钾，必要时给予补镁治疗。
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