ICD或CRTDI类适应症患者的生存率并不一致，如何在植入ICD或CRTD之前对患者预后进行预判，并进一步筛选出预后良好的患者，是我们临床医生应该努力的方向。高基础静息心率已被证实与多种心血管疾病的不良预后有关，那么静息心率（RHR）是否可用于识别心律失常风险呢？来自美国曼切斯特大学的研究者们基于MADIT-RIT研究纳入人群，分析了RHR与ICD或CRTD记录的快速型室性心律失常事件（VTA）之间的相关性，并进行了风险预测。基线资料表明，纳入的名患者，基础RHR四分位数为63和80（图1），根据四分位数分组，其中低RHR组（RHR≤63bpm）有例；高RHR组（RHR63bpm）有例。两组对比低RHR组患者年龄较大，男性比例较高，缺血型心肌病较多，LVEF略高，患者更频繁地使用胺碘酮和钙离子通道病阻滞剂，较少使用利尿剂（表1）。统计分析表明，低RHR与VAT风险降低相关。与高RHR组相比，低RHR组VTAbpm的风险显著降低45%(P=0.)，且静息心率每降低10bpm，VATbpm风险相应降低13%(P=0.)；与高RHR高组相比，低RHR组VTAbpm的风险显著降低41%(P=0.)，ICD治疗(包括ATP和shock)风险显著降低44%(P=0.)（图2）。高RHR组发生VTA的风险是低RHR组的1.81倍，ICD适当治疗风险是低RHR组的1.76倍，ATP的发生风险是低RHR组的2.24倍，而VTAbpm的发生风险是低RHR组的1.68倍，ICD适当治疗风险是低RHR组的1.62倍（表2）。经调整基线资料后进行多因素COX风险预测模型分析，发现RHR可预测VTA的风险（表3），但对非VTA事件的发生风险无显著影响（表4），而是否服用胺碘酮、钙离子通道病阻滞剂、利尿剂对于VTA的发生风险无显著影响（表3）。该研究证实了低基线RHR与较低的VTA事件风险和适当的ICD治疗相关。但该研究属于回顾性、非随机研究，存在基线资料不齐，影响RHR的因素纳入不全，缺少评估心肌纤维化的影像学证据等局限性，而研究没有显示出RHR与非VTA事件(包括死亡率、心衰住院和房颤)的独立关联，这可能是因为在MADIT-RIT研究中这些事件的发生率较低所致。
图1患者RHR分布图
表1患者基线资料
图2RHR与VAT风险的相关性
表2RHR与VAT风险的相关性
表3RHR及、相关药物使用对于VAT风险的预测
表4RHR与非VTA事件的风险关系
文献来源：BeinartR,KutyifaV,McNittS,HuangD,AktasM,RoseroS,GoldenbergI,NofE.RelationbetweenrestingheartrateandtheriskofventriculartachyarrhythmiasinMADIT-RIT.Europace.Feb1;22(2):-.doi:10./europace/euz.PMID:.
策划英忠
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