湖南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4358927.html来源：LouiseHarris,MBChB等，Ventriculararrhythmiasduringpregnancy.Uptodate,
整理：出生缺陷咨询工作站
日期：年4月8日
引言
妊娠期女性不论是否存在结构性心脏病，心律失常都是其最常见的心脏并发症。在美国，妊娠相关心律失常有所增加，主要原因是房颤和室性心动过速(VT)的发生率增加。心律失常可在妊娠期首次出现，也可在妊娠期加重。
一般检查
明确心律失常病史或伴有结构性心脏病的女性在妊娠期发生心律失常的风险最高。由于外科手术的进步，存在先天性心脏病的育龄女性增多，其出现心律失常的风险尤其高。心律失常多与获得性或结构性心脏病有关，因此所有在妊娠期出现心律失常的女性都应接受临床评估，确认有无结构性心脏病，包括进行心电图和经胸壁超声心动图检查(TTE)。
一般来说，妊娠期心律失常的治疗方法与非妊娠患者类似。然而，由于抗心律失常药物对于胎儿有理论上的或已知的不良反应，所以抗心律失常药一般仅用于治疗伴有严重症状或血流动力学受损的心律失常。由于缺乏妊娠期女性的随机对照临床试验，妊娠期治疗策略也受到限制。
妊娠期若使用抗心律失常药物，需要注意药动学的可能变化以及胎儿风险。大多数抗心律失常药物还未在妊娠女性中进行过充分的严格对照研究，并且美国FDA将大多数这类药物归为C类药物。还需注意母乳喂养期间婴儿可能出现不良反应。
心悸
妊娠期常会出现心悸，心悸是妊娠期心脏评估的一个常用指征。心悸的鉴别诊断范围很广，无论是否妊娠，心悸女性的诊断性评估都一样。
一项研究比较了例有症状疑诊心律失常的妊娠女性(心悸：87%；头晕：13%；晕厥/晕厥前兆：6%)和52例因无症状的功能性心脏杂音进行评估的妊娠女性。有症状组和对照组在24小时动态ECG监测中室上性和室性异位节律的发生率相近。
只有10%的症状性发作伴有心律失常。妊娠期有心悸感但不伴心律失常时，可能与高心输出量状态有关，包括心率增加、外周阻力降低和每搏输出量增加。
室性早搏
妊娠女性经常出现室性早搏(VPB)。其患病率取决于观察持续时间和临床表现。
上述纳入例有症状和52例无症状妊娠女性的研究显示，有症状和无症状女性中孤立性VPB的发生率相近(49%vs40%。然而，有症状女性中频发VPB(≥50次VPBs/24h)更常见(22%vs4%)。9例女性在产后复查动态ECG监测，发现房性和室性异位节律总发生率显著减少。
01临床表现
大多数女性的室性早搏(VPB)几乎没有症状，但某些人可能出现心悸或头晕。
02妊娠期间的治疗
无症状患者的室性早搏(VPB)无需治疗。应安慰有症状的VPB妊娠女性，告诉她VPB是良性的。
一些专家劝告心悸患者去除如吸烟、咖啡摄入、饮酒和其他刺激物等潜在诱发因素。然而，尚不确定限制咖啡因摄入的作用。无论患者有无结构性心脏病，尚未证实适度的咖啡因摄入会增加VPB，一项小型试验显示，限制咖啡因并不会改善症状或减少VPB频率。
一项关于VPB负荷较重(占总心搏的1%以上)的妊娠女性研究中，心力衰竭和室性心动过速等母亲不良事件的发生率要高于无VPB的对照者，但胎儿没有任何明显不良反应。如果持续存在明显的VPB活动，并伴有不良事件或不能耐受的症状，则可使用β受体阻滞剂。妊娠女性优先选择的β受体阻滞剂是美托洛尔，因为阿替洛尔可能影响胎儿生长发育。
室性快速性心律失常
妊娠期极少出现快速性室性心律失常，即室性心动过速(VT)或心室颤动(VF)，在妊娠期间罕见[41]。室性心律失常的治疗需要根据个人情况制定。应考虑以下临床因素：
?VT的病因(儿茶酚胺敏感性vs非儿茶酚胺敏感性)
?VT的频率和持续时间(非持续性vs持续性)
?相关症状的严重程度
?是否存在基础心脏病，以及基础心脏病的严重程度
?心室功能
病因
室性心动过速(VT)可见于没有明显结构性心脏病的妊娠女性[42-44]，但其常与结构性心脏病有关。对于存在VT病史的结构性心脏病女性，妊娠期间复发性VT的风险特别高(27%)[7]。与妊娠期VT相关的心脏病类型包括：
?肥厚型心肌病(HCM)
?围生期心肌病
?致心律失常性右室心肌病
?先天性心脏病
?心脏瓣膜病
?原发性心电疾病，例如长QT综合征(LQTS)或Brugada综合征等
已在妊娠期间观察到心肌梗死伴或不伴冠状动脉疾病，并可能并发VT或VF。原发性心电疾病女性患者也有发生VT的风险。其他与妊娠期VT相关的疾病包括低镁血症、高血压危象和甲状腺*症。
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