图1
图1.1
图1.2
心电图分析：
图2：
图1.1和图1.2是图1的肢体导联和胸导联截图。
II导联：P波时限接近0.12s，下降支有切迹，但是无双峰。
V1-4：P波时限达0.12s，呈双峰型，第二峰＜第一峰，峰间距＞0.04s。
这个图，主要需要考虑3点：左房大，房内传导阻滞，还有左房负荷重。
单独看心电图诊断这3个都不错，但一般不能同时下这3诊断，只选1。选择方法就是，用彩超排除左房大。彩超估计看不出房内阻滞问题。
这个患者最终被彩超证实是左房大。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，左心房大？
相关知识点：
一、心房激动方式
整个心房激动时间包括三部分：单独的右心房激动时间，右心房和左心房共同激动时间，单独的左心房激动时间。
窦房结位于右心房和上腔静脉交界的部位，即位于右心房。按照这个解剖基础，窦房结产生并传到至心房的窦性冲动，势必先激动右心房上部。
一方面窦性冲动在右心房内从上至下传导，按照从上至下的顺序激动右心房。
另一方面窦性冲动通过Bachmann束，即房间传导束传导至左心房，左心房开始激动。
生理条件下，左心房激动晚于右心房，左心房激动的结束也稍稍晚于右心房。
二、左心房肥大
长期左心房负荷增重，为适应病理生理变化的需要，左心房随之肥大，心房除极时间延长，而引起P波时限延长，P波双峰间距增大。
1、心电图特征
(1)P波时限延长：P波时限≥0.11s;V1、V2,V3R导联出现以负向波为主的正负双向型P波，PtfV1绝对值≥0.04mm?s
(2)P波呈双峰型：I、II、aVL、V4~V6导联P波常呈双峰型，第二峰大于第一峰，峰间距≥0.04s(图14-2)。
(3)合并房性心律失常：早期以房性早搏多见,以后逐渐发展为房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤),以房颤最常见。
2、诊断标准
(1)P波时限延长,0.11s.
(2)P波呈双峰,峰间距0.04s
(3)PtfV1绝对值大于0.04mm.s
3、鉴别诊断
房间阻滞、左心房负荷增加、心房梗死、慢性缩窄性心包炎等,均可出现类似的P波变化(即以往所称的“二尖瓣尖瓣型P波”样改变),应注意鉴别。
4、临床意义
“二尖瓣型P波”的临床意义也应结合临床进行判断。如与右心室肥大同时存在，高度提示二尖瓣狭窄；如出现于左侧心脏疾患,常提示左心房负荷增加，左心室舒张末压增加和左心功能不全。“二尖瓣型P波”罕见于健康人，当心电图出现“二尖瓣型P波”者,应通过必要的检查，找出可能的原因。
作者陈腾飞
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