临床快讯
62岁男性患者，因白内障在外院眼科拟行手术治疗，心电图检查提示频发室性早搏，麻醉科担心麻醉风险，建议推迟手术，先治疗室性早搏后再行眼科手术。
外院将患者推荐至成大附院心内科就诊，心电图检查提示频发室性早搏。
什么是室性早搏？
室性早搏是起源于心室的，提前发出的激动。心电图上表现为不同于正常窦性心律的宽大畸形的QRS波，且前面无心房激动的P波。
该患者24小时的动态心电图检查提示室性早搏一天达到个。
心脏彩超提示心脏扩大，左室舒张末期内径59mm（正常值50mm），左室射血分数44%（正常50%）。提示该患者存在心脏扩大，心功能衰竭。心脏扩大的病因很多，最常见的是冠心病，成大附院心内科完成冠脉造影检查后排除冠心病，故考虑该患者心脏扩大为频发室性早搏诱发的心肌病。
什么是室性早搏诱发的心肌病？
频繁发作的室性早搏会引起心脏左右心室收缩的不同步，心脏收缩的不同步进一步引起心脏的扩大，最后导致心功能衰竭。那么一天有多少个早搏会引起心脏扩大呢？循证医学研究证实，每天大于1万次或占总心搏超过10%的室性早搏就会诱发心肌病，心功能衰竭。该患者早搏每天次，占比21%，提示早搏引起该患者心功能衰竭的可能性非常大。
怎么治疗室性早搏？如果室性早搏不多，不超过1万次或小于10%，多数建议患者药物治疗，但临床上药物治疗效果往往不佳。如果室性早搏数量太多，超过1万次或大于10%，建议患者行射频消融治疗，90%以上的患者通过射频消融治疗室性早搏能得到根治，避免药物治疗效果不佳及长期服药引起的副作用。
该患者在三维标测系统引导下行射频消融治疗。三维标测提示左室左前乳头肌起源室性早搏，放电消融早搏消失。
术后复查动态心电图，24小时室性早搏只有16个。治疗后患者心脏有望在数月内缩小，心功能得到恢复。
乳头肌室性早搏的消融存在一定的难度，总体成功率只有60%，远远低于其他部位的室性早搏（成功率95%以上）。左室乳头肌是心脏里的一根肉柱，其顶端有剑索和二尖瓣相连。随着心脏的收缩乳头肌会在心腔内不停的摆动。因此乳头肌室性早搏存在以下原因降低消融成功率：1、乳头肌是个柱型结构，早搏的出口会改变，引起室性早搏的形态多变，不易于标测。2、乳头肌室早起源深，消融能量不能到达。3、乳头肌摆动，消融导管不易于稳定贴靠，造成消融失败。
本例患者消融时消融导管压力只有1-2g（正常5g以上才能保证消融效果），但在术者稳定的导管操作下成功的消除了该部位的早搏，为患者的心功能恢复提供了强有力的保障。
医院心内科已完成多例左、右心室来源的室性心律失常的射频消融治疗，目前少有复发。除此之外，医院心内科也是省内少有的具备有穿刺心包治疗心外膜来源心律失常的单位，说明成大附院心内科具备了射频消融治疗各种复杂的心律失常的能力，能为广大的患者提供更加有效的医疗服务。
专家介绍
*深心内科副主任医师/副教授
四川省起搏与电生理专业委员会房颤学组委员；中国生物医学工程学会心律分会委员；无线精准EP沙龙四川工作组成员；中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员。
年毕业于华中科技大学同济医学院(原同济医科大学)，心血管专业硕士，从事心内科临床工作12年，心律失常介入工作9年。承担完成省科技厅课题1项，院内攻关课题1项。发表论文18篇，其中SCI论文一篇。擅长各种快速心律失常包括（室上速、预激综合征、室速、室性早搏、房颤、房扑）的射频消融及药物治疗，缓慢心律失常（病态窦房结综合征、房室传导阻滞）起搏器植入,心力衰竭的药物和器械治疗。在四川省率先开展房颤冷冻消融术，高功率房颤消融术，梗阻型肥厚型心肌病射频消融术。
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