刚工作了一年的小于，近期接到了一个大项目，公司领导对其寄予厚望。为了出色完成任务，小于经常加班到深夜。随着项目的推进，小于时常感到紧张、心慌，严重时心口像是有重物在锤击，甚至经常会出现头晕、眼花、两眼发黑的感觉。去医院检查后得知，这是频发的室性早搏。
什么是室性早搏？
在谈室性早搏这个问题之前，我们先了解一下早搏，所谓早搏是指在正常心跳到来之前，其他部位提前出来的不正常心跳。正常情况下心跳由窦房结发出，并依次带动心脏各级部位进行电信号传导，也就是说窦房结是掌管心跳的最高施令者。但是在某些情况下，窦房结外的各级下属在最高施令者命令发出之前越级做事，提前发放指令，引发心脏提前跳动，这就是我们所说的早搏。这些越级的下属可能来源于心房、房室交界区或者心室区，提前发放指令引起心脏的提前跳动，我们分别称为房性早搏、房室交界区早搏、室性早搏。
室性早搏我们经常简称室早，是最为常见的心律失常之一，正常人或心脏病患者均可发生，儿童到老年均可发病。
发病率如何，病因是什么？
室早在普通人群中发病率为１％-４%，室早发病率随年龄增长而增加，75岁的人群发病率可高达69%。
自主神经功能因素比如说精神紧张，过度劳累，长期失眠，进食过饱，更年期，过量烟、酒、茶、咖啡摄入等均与室早发生有关。
器质性心脏病如冠心病、心肌病、瓣膜病、甲状腺机能亢进、电解质紊乱、心肌炎、某些药物等，也是室性早搏常见病因。
症状有哪些？
部分患者可以无明显症状，部分患者可能会有心悸、心慌或“停跳感”，有严重基础心脏病患者频发室早可表现为头晕、乏力、胸闷等，并加重心衰、诱发心绞痛等。
如何发现室性早搏？
普通心电图采集信息量较少，室早不容易被发现，这时可选择做24小时或者更长时间比如48小时甚至72小时动态心电图，了解早搏的整体数量，早搏形态，早搏是白天多还是夜间多，是活动多还是静息多，同时通过早搏的形态和联律间期可以判断早搏起源位置以及恶性程度，对于指导治疗非常有价值。
需要做哪些检查？
心电图或动态心电图发现室性早搏后还需要做那些检查？要查心脏超声了解心脏腔室、室壁运动、瓣膜等的详细情况，从而确定是否合并器质性心脏病。
如何治疗？
主要包括改变生活方式、药物治疗及手术治疗。
一般治疗：注意休息、避免熬夜、过度劳累、焦虑、抑郁等，避免烟、酒、咖啡、茶叶、*品等等。
药物或手术治疗：如果患者无器质性心脏病、早搏形态单一、数量不是太多、无明显症状可以不用药物治疗。如果数量过多，24个小时有几千甚至上万次早搏，而且患者症状明显需要选择药物治疗或者射频消融手术干预。
如果患者室早有症状且合并结构性心脏病，应该侧重于结构性心脏病的治疗，同时治疗室早症状。
有哪些药物治疗
常用药物包括β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔等）或非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）等。
如果效果不佳可以使用心律平、美西律、胺碘酮等Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物，但是这类药物在无结构性心脏病室早患者中应用的风险，获益比并不清楚。
另外大家需要注意上述西药都能导致心率变慢，如果患者心跳慢而且早搏多，就无法应用西药治疗，可转向中药或射频消融。
其中应用最广泛的中成药物为参松养心胶囊，《室性心律失常中国专家共识》指出应用参松养心胶囊在减少室性早搏发生的同时，还能改善患者心功能，提高窦性心动过缓患者的心率，可用于非器质性室性早搏、器质性室性早搏、心力衰竭伴室性早搏、窦性心动过缓伴室性早搏的治疗，同时将证据级别提升至IIa类推荐，A级证据。
其功效来源：丹参、赤芍、土鳖虫可活血化瘀疏通经络，龙骨可定悸安神，*连能清心安神，酸枣仁能养血除烦。
搏射频消融术的指证？
药物治疗难以根治室早，对于部分数量较多的特发性室早通过射频消融手术可以得到根除目的。
对于很多年轻人的频发室性早搏而言，多数都是特发性的，没有器质性心脏病，如果数量很多，有明显症状可以考虑手术根除。一般要求24小时室早形态单一超过次。
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供稿：心内2科韩艳华
编辑：宣传科
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