白癜风康复宝典 http://www.baidianfeng51.cn/Guestbook/Baidianfeng_129.html临床工作中，心电图T波倒置经常碰到，需要仔细甄别，而T波深倒置、巨大T波倒置往往是病理性表现，最近遇到一例特殊病历，和大家分享。病历特点:老年女性，高血压病史7年，5年前因阵发性心房颤动行房颤射频消融术，后抗凝半年。3年前因心率慢，先行冠脉造影未见异常，后植入双腔永久性起搏器。此次因急性脑梗死入院，左侧肢体无力，言语不清，外院头部CT提示多发脑缺血灶，软化灶，急诊行头颈CTA未见明显大血管狭窄，数小时后上述症状减轻，肌酸激酶u/l，同工酶正常范围，高敏肌钙蛋白ng/l。2天后左侧肢体肌力恢复至4级，动态心电图阵发性房颤、房扑，心脏超声左室舒张末期内径45mm，左房前后径31mm，EF56%，治疗10天好转出院，口服利伐沙班抗凝。复查心电图无动态演变。再次入院2天后因胸闷再次心内科入院，双肺未及啰音，心率91次/分，心律绝对不齐，双下肢轻度水肿，心电图示房颤律，后复查窦性心律，QTc延长。此次舒张性心衰发作，快速心室率房颤诱发，6天后患者好转出院，医院进一步诊治。思考1.广泛导联T波深倒置什么原因呢？两次入院心电图除T波变宽，仍存在深倒置，但院外心电图正常，支持发生了急性心血管事件。但既往冠脉造影无异常，心电图无明显演变，冠脉痉挛不支持;阵发性房颤、房扑，近来未抗凝，冠脉栓塞有可能，但心电图多导联受累，无明显区域分布，同时栓塞多支冠脉少见;既往造影资料显示，前降支未绕心尖，前降支栓塞没如此大打击力。2.用一元论解释，脑血管事件并发症？脑心综合征，大家不陌生，是指急性脑病累及下丘脑、自主神经中枢引起心电图异常或心衰表现。在急性缺血性脑卒中60%可发生心律失常，大多数表现多导联广泛深倒T波，且不对称，目前机制不清楚，急性脑血管事件后，血中儿茶酚胺浓度增高，来源于神经系统，非肾上腺，诱发钙超载，导致心律失常。急性脑损伤，可以损伤心脏，尤其器质性心脏病患者，两者之间有关联，心电图异常不能只考虑心原性，而急性脑损伤后的心电图改变，个别肌钙蛋白会升高，一定程度上能反映卒中预后，所以，需要心脑兼顾！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
