羊水栓塞（AFE）是一种罕见综合征，其特征是在分娩期间或分娩后30分钟内突然出现心脏呼吸衰竭。该综合征被认为是由滋养层细胞或其他物质异常释放至母体循环导致。尽管该综合征名为AFE，但很可能与羊水或栓塞没有直接关系。报告发病率为1.9-6.1/10万，以循环衰竭和凝血障碍为特征的“典型”病例的病死率超过50%。
由于其罕见性，产科医生没有管理AFE的经验，许多机构每十年只会遇到一到两例。面对一个灾难性的、不熟悉的紧急情况且在一种高度紧张环境中，医疗人员往往很难清晰地思考或回忆起适当的管理步骤。结果可能是恐慌、混乱、杂乱无序、工作人员之间的沟通和协调不顺畅，不良结局也就在所难免。
AFE的管理可以从诸如检查表之类的认知辅助工具中获益。根据母胎医学会提出的管理指南、医院系统管理流程图，提出了AFE初始管理的检查表。建议每个机构按照检查表中所列步骤进行有效实施。
检查表
羊水栓塞初始管理检查表
此检查表仅为样表。各机构应根据具体情况进行修改
循环衰竭管理
?ABCs：管理气道、呼吸和循环
?指定一名计时员每隔一分钟计时
?如果没有脉搏，开始CPR
○手动移位子宫或斜侧位
○使用背板
?如果能在2分钟内完成病人转移可考虑移至手术室
?如果4分钟内没有脉搏，开始围死亡期剖宫产术（复苏子宫切开术）
○手术野只需采用泼洒消*，勿需等待抗生素
○目标是提高复苏机会
预防宫缩乏力、DIC和出血
?缩宫素预防，如需可加用其他缩宫药物
?如需大口径静脉注射，可考虑使用骨内注射
?启动大量输血方案
○首选冷沉淀，而非FFP，以减少容量超负荷
○如果可用，可考虑血栓弹力图
?如出现DIC或出血可使用氨甲环酸（1克静脉注射10分钟以上）
管理肺动脉高压和右心衰竭
（麻醉、重症监护或心内科）
?考虑超声心动图（胸部或食管）
?避免液体超负荷（如毫升快速输注和重新评估）
?血管加压素（如需）：去甲肾上腺素0.05-3.3μg/kg/min
?强心药物（如需）：
○多巴酚丁胺2.5-5μg/kg/min
○米力农0.25-0.75mcg/kg/min
?肺血管扩张剂（如需降低右室负荷）：
○一氧化氮吸入5-40ppm或
○依前列醇吸入10-50ng/kg/
min或
○静脉注射依前列醇1-2ng/kg/
min（通过中心静脉导管）或
○西地那非20mg口服（如清醒）
?如果CPR时间延长或顽固性右心衰，考虑ECMO
?撤机FiO2以维持氧饱和度94%至98%
事后报告
（整个团队）
?确定改善时机，包括修改检查表
?讨论家庭成员和工作人员支持需求
?羊水栓塞病例登记注册
.12.17版本
方框中提供了检查表样表。意在寻求快速响应时，对产房（LD）部门的AFE进行即时管理。一旦患者病情稳定后转入重症监护室，通常有更多的时间进行反思、阅读和讨论。因此，本报告不涉及后期管理。
一个主要原则是保持检查表的简明整洁。该检查表未涵盖基本步骤（如，寻求帮助、呼叫“代码”、起始使用%氧气、确保静脉通路安全、使用气囊和面罩或插管进行通气）。遵循常见检查表一般设计原则。
重点是为出现在第一现场人员（产科医生、麻醉师、LD护士）提供指导，而非医疗机构的其他辅助人员（如血库、药房、快速反应小组，重症监护小组）。
AFE的鉴别诊断包括肺栓塞、心肌梗死、空气栓塞、高位脊髓阻滞和败血症。所有这些疾病的初始治疗都集中在相同的“ABC”上：气道、呼吸和循环支持。最终证实AFE诊断的临床表现将是迅速出现的播散性血管内凝血（DIC）。
许多AFE病例伴有心脏停搏，但并非全部。在进行羊栓伴心脏停搏模拟训练后，因过于复杂无法将详细的心脏骤停检查表和AFE检查表合并。因此，该检查表聚焦于心脏骤停复苏后对AFE的管理，只包括关于复苏的初步指导，主要是提醒管理团队，如果循环未恢复，应在母体心脏骤停后4分钟内开始剖宫产。
一旦出现心跳骤停，现场人员即刻启动基本生命支持（BLS），一旦熟练人员到达后即过渡到高级心脏生命支持（ACLS）。然而，心脏骤停的综合治疗是一个很广泛的话题，需要考虑其他因素（如，除颤时间和频率或药物的剂量和途径）。因此，建议医疗机构应制定妊娠期心脏停搏单独的流程图或检查表。
剖宫产可改善产妇血液动力学，心肺复苏（CPR）患者应在4分钟内开始，以增加复苏成功的可能性。事实上，已建议采用术语“围死亡期剖宫产”来取代“复苏性子宫切开术”，以更准确地反映该手术对产妇的潜在益处。该手术通常就地进行，以节省时间。如果能在1到2分钟内完成转移，可以考虑将患者转移至手术室。一旦新生儿娩出，产科人员的注意力应放在预防和管理出血和DIC上。
在“预期出现宫缩乏力、DIC、出血”方面
临床医生要做好预防这些并发症的准备，并提出可能降低发病率的措施，包括使用宫缩药物，给予氨甲环酸，医院大量输血方案。
超过80%的AFE病例伴有DIC。典型的大量输血方案要求以大约1:1:1的比例输注红细胞、血小板和新鲜/冷冻血浆。
然而，在AFE情况下，输注冷沉淀优于新鲜/冷冻血浆，以将循环超负荷风险降至最低。
在“管理肺动脉高压和右心室衰竭”方面
应
