心律失常的心电图特点 [复制链接]

心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常而言。可由各种气质性心血管病、药物中*、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心率失常也可因植物神经功能紊乱所致。

心律失常按其发生原理可分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类。

㈠冲动起源异常

1.窦性心律失常:A、窦性心动过速;B、窦性心动过缓;C、窦性心律不齐;D、窦性停搏;E、窦房阻滞。

2.异位心律被动性异位心律:A、逸搏(房性、房室交界性、室性);B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。

主动性异位心律:A、过早搏动(房性、房室交界性、室性);B、阵发性心动过速

（二）冲动传导异常

①生理性:干扰及房室分离。

②心脏传导阻滞:A、窦房传导阻滞;B、心房内传导阻滞;C、房室传导阻滞;D、心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。

③房室间传导途径异常:预激综合征。

㈢激动起源失常伴传导失常/p>

异位心律、反复心律、并行心律临床上，心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类。

常见心律失常的心电图特点

心电传导过程：窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野氏纤维

1.窦性心律失常：心率60～次/分。avR导联P波倒置，LnLm与avF导联P波直立，又称窦性P波。PR间期大于0。12秒。R波间隔之差小于0.12。

窦性心动过速与窦性心律特点相同，仅心率大于次/分。一般小于次/分。窦性心动过缓：同窦性心律，仅心率小于60次/分。一般不低于40次/分。窦性心律不齐：同窦性心律，仅R波间隔之差大于0.12秒。

2.房性期前收缩的心电图特点

房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。

3.心房颤动（简称房颤）的心电图特点

（1）P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约～次/min；

（2）心室律绝对不规则。未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在～次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率（大于次/min）提示存在房室旁道。儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地*延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率；

（3）QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致；伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。

4.阵发性室上性心动过速的心电图特点

（1）心率～次／分钟，节律规则；

（2）QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常；

（3）P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），并与QRS波保持恒定关系；（4）起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

5.室性期前收缩的心电图特点

（1）提前发生的QRS波群，时限0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。（2）室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期（称为配期）恒定。

病态窦房结综合征的心电图特点

（1）持续而显著的窦性心动过缓（50次/min以下）

（2）窦性停搏或窦房阻滞；

（3）窦房阻滞与房室传导阻滞并存；

（4）心动过速-心动过缓综合征；

（5）在没有应用抗心律失常药物下心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞；

（6）房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。