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来了一位女性患者，52岁，最近总是胸闷气短，心慌等不舒服。
门诊看病的目的是想让我开点什么药，能把这胸闷气短，心慌治好了。
可是我说并不能这么简单根据胸闷气短心慌，这六个字就开药，因为胸闷气短心慌有可能是疾病引起的，也可能不是疾病引起的，就算是疾病引起的也有很多原因，不同疾病，治疗方案肯定不同。
所以对于任何不舒服，首要的任务并不是开什么药，而是先弄清楚什么原因导致的胸闷气短心慌，只有弄清楚，才知道怎么治疗。
后来经过详细询问，这位患者活动后并没有胸闷气短心慌，只是休息的时候，莫名其妙没有任何原因就会胸闷气短心慌，我查体听诊肺部并无异常，心脏听诊也无异常。所以初步排除肺部疾病或心脏结构疾病。于是我就开了一个24小时动态心电图，主要目的是看胸闷气短心慌的时候，心电图有没有心律失常或别的问题。
后动态心电图回报，并无异常，追问患者带动态心电图的时候，患者也发生多次胸闷气短心慌，于是我判断患者并没有心脏病，只是植物神经系统紊乱或者更年期之类的问题，让她放心，调整好心态，做一些内分泌调整即可。
但并不是胸闷气短心慌都没事，其实很多疾病或导致胸闷气短心慌，比如心脏方面，肺部疾病，胸腔问题，全身系统疾病等等都可能会发生胸闷气短心慌。
如果反复发生胸闷气短心慌，我建议可以从以下几点排除：
第一、心脏方面，心脏病中冠心病也就是心肌缺血会导致胸闷气短心慌，心功能不全也会导致胸闷气短心慌，心律失常比如早搏、室上速、房颤、各种心动过速等等都会导致胸闷气短心慌。一般需要根据症状及查体，决定做什么检查比如心电图、心脏彩超、动态心电图、运动实验、冠脉CT、冠脉造影等等检查。进一步明确胸闷气短心慌的原因，找到原因才知道怎么治疗。比如冠心病和心律失常治疗完全不同，所以不能根据胸闷气短心慌就开药。
第二、肺部疾病，比如肺部感染、肺部占位、肺纤维化、肺气肿、肺功能减退等等问题都会导致胸闷气短心慌，只有通过胸片或胸部CT，或肺功能检查才能明确诊断。
第三、胸腔疾病，比如胸腔积液，气胸，胸腔占位疾病等等也会导致胸闷气短心慌，而不能轻易根据胸闷气短心慌就开药。
第四、全身系统疾病，比如贫血、免疫系统疾病、发热等等都会造成胸闷气短心慌。
所以，您说能看到胸闷气短心慌就开药吗？一个人严重贫血出现了胸闷气短心慌，你一直给他吃阿司匹林和硝酸甘油按照冠心病治疗，您说他能好吗？只能加重疾病。
所以，吃药并不是最重要，最重要的是先弄清楚病因，也就是为什么胸闷气短心慌，才知道怎么治疗最好！
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