北京知名皮肤病医院简答治疗后的注意事项 http://news.39.net/bjzkhbzy/210403/8811355.html徐琦老师“心电图”专题考研人，今天你努力了吗？本文约字，预计阅读需9分钟序言preface
通过最近的学习，相比同学们肯定对阅读心电图有了更深一步的了解，真的很想为大家鼓鼓掌，因为你们现在学习心电图不光是为了应付考试，同时这也是临床医师的一项基本功，无论哪个科室，常见心电图的判读，都是最基本的能力之一。今天我们要讲述一个临床上最常见的心律失常之一，期前收缩。
一、期前收缩的概论
期前收缩也称过早搏动，简称早搏。是常见的心律失常，发生率仅次于窦性心律失常。分房性期前收缩、室性期前收缩及房室交界性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见。为了明确区分窦性P波及非窦性P波，此处均用P’波来代替。
二、房型期前收缩（房早）
房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上非常常见的心律失常。
（1）病因：心脏结构与功能异常，如心脏瓣膜病，高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病。部分房早的见于正常者，易发生于紧张、焦虑、饮酒后。
（2）临床表现：主要表现为心悸、部分病人有胸闷、乏力症状，自觉有停跳感。有些病人无明显症状。
（3）心电图特点
1.房性期前收缩的P’波提前发生，与窦性P波形态不同。
2.PR间期毫秒
3.QRS波群呈室上性，部分可有室内差异性传导。
4.代偿间歇：房型期前收缩常使窦房结提前发生去极化，因而包括期前收缩在那前后两个窦性P波的间期短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇；而期前收缩后PP间期恰好等于窦性者的两倍，称为完全代偿间歇。
（4）治疗：通常无需治疗；当有明显症状或因房型期前收缩触发室上性心动过速的时候，应立即给予治疗。可以给予非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等。
三、室性期前收缩（室早）
室性期前收缩是最常见的心律失常，是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。
（1）病因：
正常人：正常人也是可以发生室性期前收缩的，发生机会随着年龄的增长而增加。
心脏病：各种心脏病人均可以发生室性期前收缩，例如心肌炎、缺血、麻醉、手术等。
药物中*：洋地*、奎尼丁、三环类抗抑郁药等也可诱发室性期前收缩。
电解质紊乱：低钾、低镁、精神不安、过量烟、酒、咖啡也可以诱发室性期前收缩。
（2）临床表现：
室早的病人可有心悸、停跳感、头晕、乏力胸闷等症状。听诊时，室性期前收缩后会出现较长的停歇，且室性期前收缩的第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或者消失。
（3）心电图特点：提前发生的QRS波群，时限0.12秒，宽大畸形；ST段、T波方向与QRS主波方向相反；室性期前收缩与前面的窦性搏动间期恒定，可出现完全性代偿间歇。
四、室性期前收缩的类型与治疗
室性期前收缩的类型：
·室性期前收缩二联律：是指每个窦性搏动后跟随1个室性期前收缩。
·室性期前收缩三联律：是指每两个窦性搏动后出现1个室性期前收缩。
·成对室性期前收缩：是指连续发生两个室性期前收缩。
·室性心动过速：是指连续3个或3个以上室性期前收缩。
·单形性室性期前收缩：是指同一导联内，室性期前收缩形态相同。
·多元性室性期前收缩或多源性室性期前收缩：是指同一导联内，室性期前收缩的形态不同。
治疗原则
·无器质性心脏病：遵循治疗原则为：无症状不治疗，有症状用药物。
·有器质性心脏病：器质性心脏病合并心功能不全者，原则上只处理心脏本身疾病，不必处理室早。
六、历年真题
.60A男性，48岁。因偶发心悸，24小时动态心电图检查发现：平均心率62次/分，房型期前收缩28次/小时，ST段无异常。应采取的最佳处理是：
A.美托洛尔口服
B.普罗帕酮口服
C.钾镁盐类口服
D.临床观察
.49A女性，48岁。发现高血压8年，最高达/mmHg，坚持口服吲达帕胺，血压基本正常。1周前患急性胃肠炎，后感发作性心悸、胸闷、明显乏力，查BP/85mmHg。心电图检查提示：心率82次/分，频发室性期前收缩，二联律。该患者1周来病情变化最可能的原因是（）
A.并发急性心肌炎
B.并发低钾血症
C.血压控制不满意
D.冠状动脉缺血
写在最后
我们恭喜上期获奖的同学，请24小时内
