程少为怎么样 http://m.39.net/pf/a_8505686.html衷心感谢四川省医学科学院·医院周平主任提供病例分享！
医生简介
周平
医院
急诊EICU主任
急救中心副主任
担任中华医学会急诊专委会复苏学组委员、中国医师协会急救复苏专委会危重病与人工生命支持学组委员、中国重症血液净化协作组常务委员/创伤血液净化组副组长、四川省医学会急诊医学专委会常务委员/危重症学组组长、四川省医学会重症医学专委会常务委员、四川省医师协会重症医学专委会常务委员、四川省医师协会体外生命支持分会常务委员、四川省抗癌协会危重症分会副主委、四川省卫生健康委学术技术带头人。获四川省科学技术三等奖1项，先后发表SCI及国内核心期刊学术论文10余篇，主持和参研卫生厅课题多项。目前主要致力于急诊、危重症患者的抢救工作；在救治脓*症、感染性休克、心肺脑复苏、多器官功能衰竭等方面有着深厚的造诣。
摘要
患者老年男性，因胸闷3天，晕厥伴心跳呼吸骤停10余分钟入院，ECMO+IABP及临时起搏器+急诊PCI，恢复过程中出现电风暴，频发室速室颤，补充电解质，电复律及胺碘酮等药物复律无效后使用尼非卡兰，患者电风暴快速终止，维持使用4天，后心律维持较好，ICD植入后续成功出院，创造了一个生命奇迹！
患者情况
老年男性，62岁。因“胸闷3天，晕厥伴心跳呼吸骤停10余分钟”入院。患者入院前3天出现胸闷，自服硝酸甘油可缓解，入院前1小时患者无明显诱因下晕厥，意识丧失，到场发现心跳呼吸停止，院外予以心肺复苏、电除颤及静推抢救药物约10分钟心跳恢复，转入我院。既往有高血压病、糖尿病。
诊断：心源性休克冠心病恶性心律失常
患者抢救经过
患者入院时，查体：T36.1℃，HRbpm，R20bpm（气管插管呼吸机辅助呼吸），BP/70mmHg(去甲肾维持血压)，心电图示紊乱性房性心动过速，偶见窦性搏动？ST-T改变。快速肌钙蛋白Ing/L，NT-proBNPpg/ml。血气分析：PH6.89，PCOmmHg,POmmHg，Lac13.3mmol/L。结合患者病史，考虑急性心肌梗死引起心源性休克，查心超EF23%，家属知情同意后安置VA-ECMO支持循环，稳定生命体征为介入治疗争取机会，并予抗感染等药物支持。
安置VA-ECMO过程中发生2次阵发性室速、室颤，予以电复律及胺碘酮、艾司洛尔、去甲肾上腺，患者恢复窦律，VA-ECMO支持下完成冠状动脉造影，提示三支弥漫病变，在右冠状动脉、前降支置入支架2枚，查心超EF13%，心功能极差；为降低心脏后负荷，减少心肌氧耗，后予IABP+临时起搏器置入。
安置IABP及起搏器术中室颤仍反复发作
患者电风暴治疗经过
术后次日9:00，患者室颤反复发作，考虑为冠心病、缺血再灌注损伤导致，遂予加深镇痛镇静，电除颤40多次、补镁补钾，利多卡因、可达龙、艾司洛尔等措施，复律无效，情况危急。
ECMO+IABP+起搏器支持下电风暴仍存在
后停用胺碘酮，改为尼非卡兰0.3mg/kg静推，0.5mg/（kg?h）维持，10min后心电监护提示患者电风暴成功终止，转为窦性心律。
予尼非卡兰后，患者心律稳定
后持续以尼非卡兰0.5mg/（kg?h）维持泵入，并同时补充钾镁，口服β受体阻滞剂，监测QTc间期＜ms；维持期间患者心率稳定，4天后停用尼非卡兰，续贯可达龙。
患者心脏功能逐渐恢复，逐步撤除ECMO、IABP、起搏器，最终患者顺利出院，出院前行ICD植入。
病例讨论
大面积心肌梗死的患者在恢复血流灌注后仍可能预后不佳，电风暴是心脏恢复过程中最大的阻力之一，持续的心电风暴会严重循环障碍、心衰、严重者可发生猝死；因此必须尽快处理，为患者心脏功能的恢复争取时间。
该老年患者急性心肌梗死后出现心源性休克，予以VA-ECMO+IABP+PCI等支持后，恢复过程中频发室颤电风暴，电除颤40余次，予尼非卡兰后，10分钟即成功终止电风暴，起到了力挽狂澜的效果，且维持4天，患者窦律维持良好，且未见任何不良反应。
尼非卡兰疗效确切，起效迅速，长时间使用，严密监测QTc，更适合急危重患者的安全优效选择！
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