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围术期房颤的处理策略 [复制链接]

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北京雀斑医院网站 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

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房颤概述

定义

房颤是一种常见的心律失常,指不协调的心房活动导致的心房无效收缩,一般以快心率常见。

分类

房颤主要分为①初发房颤:首次诊断,无论其持续时间或症状严重程度;②阵发性房颤:自发终止,或在发病7天内进行干预的房颤;③持续性房颤:持续超过7天,包括≥7天后使用药物或电复律终止的房颤;④长期性房颤:持续>12个月;⑤永久性房颤:房颤状态已被患者和医生接受,不再尝试恢复(维持)窦性心率。

病理生理

心脏的正常节律传导从窦房结发出,经房室结、希氏束、浦肯野纤维,至左、右心室引起去极化。其特点为单点、规律起博,通过连续、规则的传导,引起心肌的规则收缩。房颤患者全心房多点、持续起博,通过不连续、不规则的传导,导致心肌不规则、不连续的收缩。

快速型房颤的危害更甚,可导致心房收缩力下降;心房射血量降低;心室舒张期缩短,即冠脉灌注时间缩短,极易发生心肌缺血;心律不齐,进一步导致左室功能障碍等问题。

02

围术期房颤概述

发生率

依据StewartRWalsh等人于年发表在AnnRCollSurgEngl,以及DSchizas等人于年发表在BrJSurg的文章可知,围术期房颤发生率从2%至60%不等,围术期房颤发生率取决于手术类型,关节置换术围术期房颤发生率在4%~8%,胸部和腹部手术围术期房颤发生率较高,为12%~19%。

危险因素

年,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科学会(EACTS)联手推出“房颤诊断和治疗指南”,刊发在EuropeanHeartJournal。房颤的危险因素(图1)包括血管疾病、冠状动脉疾病、心力衰竭、心脏瓣膜疾病、高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、炎性疾病、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、肥胖、吸烟、酗酒、高脂血症、体能下降、急性疾病行外科手术等。

图1房颤的危险因素

年,AnesthesiaAnalgesia刊文列举了围术期房颤的高危因素(表1),麻醉科医师需要

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