程少为出诊时间 http://m.39.net/baidianfeng/a_8231864.html今天我们来学习气管镜解剖知识，满满干货都是你想要的……
一、简要解剖图
一张图，来看看肺叶解剖。
肺叶示意图
解释：气管在隆突出分叉，分为左支气管和右支气管。右侧，右支气管分为上、中、下三个叶支气管，然后又分为十个段支气管。左侧，左支气管分为上、下叶支气管，随后又分为8个段支气管。
分段示意图
二.纤支镜对机体的影响
1.峰压升高，这种高吸气峰压是由于插管内有纤维支气管镜；
2.呼气末压力在10-15cmH20上下，具有PEEP作用，因为纤支镜的因素，呼气的时候气体无法完全排空；
3.增加30%的功能残气量，减少第一秒用力呼气量40%；
4.心输出量增加50%，心律失常发生率5%；
5.低氧血症发生率13%，大多为ARDS或者镇静不足；
6.建议气管导管插管内镜≥8mm；
7.停用或者降低PEEP，有条件可监测纤支镜顶端的压力；
8.开始使用纤支镜前15分钟给予纯氧，纤支镜操作期间增加潮气量30%；
9.如果吸入纯氧下，SPO2≤90%，应当延迟进行纤支镜操作；
三、禁忌症和适应症
1.适应症
1.清除气道分泌物；
2.肺内不明原因病变；
3.了解气道状态；
4.难以解释的咳嗽、咯血、哮鸣音、声带或者膈肌麻痹胸腔积液等病因诊断；
5.收集下呼吸道分泌物；
6.解除肺不张、取异物、注入药物、导入支架；
2.禁忌症（相对）
1.肺功能严重损害；
2.心功能不全、严重高血压、心律失常
3.全身状态或其他脏器功能极度衰竭；
4.哮喘发作或大咯血，原则上属于禁忌症，若作为治疗抢救措施可慎重考虑；
5.主动脉瘤破裂风险；
四、操作流程
1.左手握住纤支镜的操作部，右手将镜子缓缓送入；
2.经活检孔注入利多卡因进行气道内麻醉；
3.一边进镜一边观察，一般先健侧后患侧，病灶不明时候先右侧后左侧；
4.在检查过程中，应当保证纤支镜位于气道中央，避免损伤粘膜，引起痉挛；
五、BAL和PSB
1.支气管肺泡灌洗（BAL）
将纤维支气管镜放入叶支气管开口处，经纤维支气管镜送入37℃生理盐水，每次25ml-50ml，总量-ml，不应超过ml，注入后负压吸引，压力约为50-mmHg。回收量为30-40%；回收的支气管肺泡灌洗液置于容器内半小时内送检。有报道灌洗液内*素大于5EU/ml，可诊断革兰阴性菌感染，对于细菌培养，确认阈值为00CFU/ml。严重哮喘时候有BAL灌洗指征：气道分泌物堵塞导致粘液栓形成，对支气管舒张药物治疗无效，严重气压伤等。
2.PSB（经纤支镜保护性毛刷刷检）
纤支镜到达气管中下段后插入PSB，直视下采取分泌物，采样前不能吸引操作，也不能追加麻药。PSB感染的判定为0CFU/ml；
六、图谱分享
首先，左肺上叶尖后段，一般是连在一起的，不像右边，尖、后段是分开的。其次，左下叶内前基底段支气管，一般是连在一起的，不像右侧是分开的。
首先，讲解右侧。
下面开始左侧
上视频（初学者视频，请多包含）
七、国外小视频
Trachea气管；Carina隆突
RightMainBronchus右主支气管；RightUpperLobe:右上叶
RigthBronchusIntermedius右中叶；RightLowerLobe:右下叶
LeftMainBronchus:左主支气管
本文整理转发自医学界呼吸频道
完
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