病史采集胸痛病例分析心力衰竭心 [复制链接]

病史采集答题模板-胸痛

（一）现病史

1、根据主诉和相关鉴别询问：

（1）发病诱因：有无受凉、体力活动劳累？创伤？精神紧张等？

（2）主要症状的特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？有无放射痛？程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？

（3）伴随症状：伴有咳嗽、咳痰、发热（气管、支气管和肺部疾病）；伴呼吸困难（大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等）；

伴咳血（肺栓塞、支气管肺癌）；

伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克（心梗、夹层动脉瘤等）；伴吞咽困难（食管疾病、反流性食管炎等）。

2、诊疗经过

（1）医院检查过病？做过哪些检查？检查结果如何。

（2）用过何种药物？效果如何？

3、一般情况：

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？

二、相关病史

1、有无药物食物过敏史？手术史？

2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？

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（一）心力衰竭

1.慢性左心衰竭=长期心脏病史+劳力性呼吸困难+肺部湿罗音

2.慢性右心衰竭=长期心脏病史+下肢水肿、肝大+肝颈静脉回流征阳性

3.慢性全心衰竭=同时出现左心衰和右心衰表现

4.急性左心衰竭=心脏病病史+咳粉红色泡沫状痰+肺部湿啰音

（二）心律失常（助理不考）

1.阵发性室上性心动过速=青年人+突发突止

2.心房颤动=第一心音强弱不等+心率绝对不齐+脉搏短细

3.室性期前收缩=提前出现宽大畸形QRS波

4.心室颤动=大小不一的QRS波，无法辨认QRS波

5.三度房室传导阻滞=心律30-40次/分+下壁心肌梗死

（三）冠心病

1.稳定型心绞痛=胸骨后压榨性或紧缩性+一般持续3-5分钟+硝酸甘油显著缓解+ST段压低≥0.1mV

2.变异性心绞痛＝一过性ST段抬高

3.ST段抬高心肌梗死＝胸骨后压榨性或紧缩性+一般持续数小时+硝酸甘油不缓解+ST段抬高≥0.1mv

4.非ST段抬高心肌梗死＝胸骨后压榨性或紧缩性+一般持续数小时+硝酸甘油不缓解+ST段不抬高

V1～V6提示哪个部位——广泛前壁心梗

V1～V3提示哪个部位——前间壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位——下壁心梗

Ⅰ、AVL提示哪个部位——高侧壁心梗