科学消除白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/160724/4910464.html心血管疾病(CVD)和各种原因导致的老年死亡率在俄罗斯非常高，男女死亡率差距较大，传统的风险因素无法解释这些现象。而室性心律失常(VA)是社区人群死亡的一个重要因素。几项前瞻性研究发现，在标准心电图中明显健康且室性心动过速频繁的受试者中，心肌梗死、心源性猝死和冠心病死亡风险升高，但是目前尚不清楚VA模式是否可以被认为是死亡的独立预测因素。因此，本研究旨在探究VA是否与俄罗斯的高心血管疾病死亡率和男性与女性之间的巨大死亡率差距有关。
研究设计
该研究是对-年在莫斯科(人，平均年龄68.8岁)进行的俄罗斯压力、老龄化和健康(SAHR)研究数据的二次分析，主要包括人口特征、常规危险因素、炎症标记物、24小时动态心电图监测，以及7年随访(例死亡，例心血管疾病死亡)。对室性心律失常定义为QRS持续时间≥ms，形态异常，之前无心房活动，随后出现代偿性间歇。采用与频率≥10/h、≥30/h、≥/h三个下限相对应的二分类变量来定义频繁室性心律失常，并采用比例风险模型估计VA和其他变量对男性和女性CVD和全因死亡率的影响。
研究结果
在55岁以上的莫斯科人中，肥胖和高胆固醇血症多见于女性；高血压2级多见于男性，并且男性比女性更容易发生心肌梗死和卒中，但炎症指标在性别上没有显著差异（表1）。对24小时动态心电图记录的结果分析发现，87.8%的男性和72.9%的女性都记录到至少有一个室性心律失常。增高的vpc频率(≥10/h，≥30/h，≥/h)在男性中几乎都是是女性的两倍（表2）。
表1基线SAHR样本的描述性统计
表2心电图记录室性心律失常发生率(百分比)
利用Cox回归对四个VA变量与CVD死亡率(A部分)和所有原因死亡率(B部分)的相关性分析发现，所有VA变量与CVD和全因死亡风险升高之间存在显著相关，且独立于传统危险因素。在模型2中，男性和女性心血管疾病死亡的最高危险比(HRs)是室性早搏(VPCs)，分别为2.45(95%CI1.6-3.7)和2.75(95%CI1.1-6.4)。vc频率≥10/h对男性和女性CVD死亡率的影响分别为1.40(95%CI1.01-1.95)和2.39(95%CI1.42-4.03)（表3）。
表3CVD死亡(A)和全因死亡(B)与室性心律失常的Cox回归风险比
进一步利用Logistic回归对男女合并心血管疾病死亡率(A)和全因死亡率(B)的比例风险模型分析显示，在模型1中，只校正年龄和教育程度，显示了在没有中介的情况下男性对女性的HR(超额男性死亡率)，模型2-5显示了每组变量在多大程度上减弱了模型1中男性对女性的HR。结果提示了这些差距中最大的部分可归因于吸烟在心血管疾病和全因死亡分别占14.7%和11.9%。而VA变量解释了第二大原因，即在心血管疾病和全因死亡中分别占12.3%和9.1%（表4）。这说明VA可能解释CVD和全因死亡导致的男女死亡率差异的12.3%和9.1%。
表4比例风险模型中不同组变量对男女风险比的衰减
研究结论
VA指标独立于其他危险因素预测了莫斯科老年人群的死亡率，并有可能解释男性超额死亡率的重要部分。后者可能与男性比女性更严重的冠状动脉问题有关。同样，研究也存在局限性。首先，在SAHR数据中没有关于心肌缺血、其他医疗诊断和药物治疗的信息，无法完全评估被研究对象的冠状动脉情况。其次，这是一项退伍*人的队列研究，样本量太少且完全局限在一个城市，无显著的代表性，以后仍需在更大人群和队列中验证。专家简介江文易，广医院心血管内科住院医师医学硕士，毕业于广州医院心血管疾病研究所(广州市心血管疾病研究所)。己发表两篇中文核心和两篇SCI论文（其中一篇IF:5.)。主要从事血管内皮细胞衰老、动脉粥样硬化、冠心病及基因组学研究。
吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。
参考文献
Prevalence,correlates,andmortalityimpactsofventriculararrhythmiaamongoldermenandwomen:apopulation-basedcohortstudyinMoscow.BMCCardiovascDisord.Feb8;21(1)
0.doi:10./s---0.
来源：邕江心声
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