房颤，临床上也称为心房颤动，是一种常见的心律失常，目前已有规范的房颤的诊疗流程。房颤时，心房收缩消失，表现为颤动形式，心房内血流减慢，心跳也失去规律，表现为快速或缓慢心室率，多数表现为快而不规律的心跳。
关于房颤血栓预防方面，临床医生通常会告知病人：房颤具有血栓栓塞风险，包括脑卒中、外周动脉栓塞（血栓栓塞），如肾动脉、下肢动脉、肠系膜动脉等等，因此，会推荐抗凝治疗（预防血栓、血液稀释治疗）。国内常用三大药物为华法林、利伐沙班、达比加群酯。临床常用的阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等主要用在动脉疾病（如冠心病、颈动脉狭窄等），不推荐用于房颤血栓预防。
三大抗凝药，各有特点。华法林相对便宜、获得方便、效果也不错，缺点就是需要定期查血，主要是凝血指标（INR），维持在一定范围才能做到安全且有效；利伐沙班及达比加群酯为新型抗凝药，用法简单，不需要常规查凝血指标，应用越来越多，且已经进入医保，但适应症为非瓣膜性房颤、价格贵、获取途径不便利，很多地方依然需要自费购买，长期应用受到影响。
那么，是否所有房颤患者都需要抗凝治疗？目前并推荐所有房颤患者接受抗凝治疗，主要是依据CHA2DS2-VASC评分，评分内容包括左心功能不全、高血压、年龄、糖尿病、卒中/TIA、血管疾病、女性等，积分越高越推荐选择抗凝治疗。大家可能注意到，这些积分没有一个是有关左心房本身特点的积分，类似于判断一个人有没有罪，看看他的父母、亲戚、朋友、同学、同事就下定论了，因此本人对于这个积分还是持有一定的疑虑。另外，如肥厚型心肌病等特殊情况，不考虑积分而推荐抗凝，我想这个因素确实算是对我疑虑的一个补充吧！
需要指出的是，抗凝治疗是一种预防性治疗。这意味着每天吃药，不一定见到血栓事件，可能会有出血事件。那么它的获益是什么呢？是减少血栓事件的发生率，牺牲的是有一部分出血事件。临床上有相应的出血事件评分（HAS-BLED评分），因此，首次选择抗凝治疗，建议临床医生评估后决定。此后，我们方便会谈一下抗凝药物究竟可以起到多大的减少血栓事件作用，又带来多大的出血事件！敬请期待！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
