▲王清海国医大师邓铁涛弟子，主任中医师，国家二级教授，广州中医药大学博士生导师，广东省名中医，享受国务院特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术继承指导?师，全国名?中医传承工作室专家，全国优秀中医临床人才（第一批），国家重点学科中医心病学学术带头人，世界中医药联合会高血压分会副会长，中国南方老年医学联盟副主席，?东省中西医结合学会??压专业委员会主任委员，?东省第?中医院原副院长。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。庞某某，男，66岁，广东湛江人。主诉：房颤反复发作2年，射频消融术后3月。患者2年前出现房颤，反复发作，经药物治疗效果不佳，于3医院做射频消融治疗，术后很快复发，为发作性房颤，于年7月10日在医院做24小时心电图，显示共出现房颤78阵，累计时间共5小时27分48秒。其中有2次大于2秒的停搏，最长时间2.11秒。医院建议他再做射频消融治疗。患者不愿再做，于年8月16日遂到广州找本人接受中医药治疗。
就诊时患者自述发作性心悸，与活动无关，白天晚上都有发作，持续时间不一，长者可持续1-2天，短者可10分钟或数小时，伴睡眠差，多梦，舌红，苔白，脉细。
西医诊断：心律失常。
中医诊断：心悸。
辨证：心阴不足，心火偏亢。考虑患者房颤发作时间较长，且已经做过射频治疗，后又反复，久病多虚，结合舌脉，辨证为心气阴不足，心火偏亢，扰动心神，致心神不宁。遂用天王补心丹加减化裁。处方：酸枣仁30克，天冬30克，麦冬20克，当归10克，生地30克，丹参20克，五味子10克，茯神30克，柏子仁20克，熟地20克，甘松20克，炙甘草20克。14剂，水煎，每日一剂，煎两遍，分早晚服。另用胺碘酮1粒，每天2次，门冬氨酸钾镁2粒，每日3次。二诊（年8月30日）述服药的第一天起，就没有再出现心悸症状，睡眠改善，饮食二便调。舌红变为淡红，苔白，脉细。遂在上述方剂中稍做加减，主方不变。处方：酸枣仁30克，麦冬20克，当归10克，生地30克，熟地20克，丹参20克，五味子10克，茯神30克，柏子仁20克，甘松20克，炙甘草20克。14剂，水煎，每日一剂，煎两遍，分早晚服。胺碘酮改为每日1次，门冬改为每日2次。再服1月。三诊（年9月27日）述心悸症状未再发作，睡眠饮食均可，无不适，舌淡红，苔白，脉细。上方稍作加减。处方：酸枣仁30克，麦冬20克，当归10克，熟地20克，丹参20克，五味子10克，茯神30克，柏子仁20克，甘松20克，炙甘草20克。14剂，水煎，每日一剂，煎两遍，分早晚服。胺碘酮改为每日1次，每次半粒，门冬改为每日2次。四诊（年11月5日）自述无不适，于10月19日，用药刚好天，医院做24小时心电图，显示为窦性心律，全程无发现房颤出现，偶发房早（20个）、偶发室早（6个）。患者对治疗非常满意，说用中药治疗，从第一天服药起，就没有再发作过心悸。病情稳定，胺碘酮改为半粒，隔天1次，门冬每天一次。处方：*参20克、*芪30克，麦冬20克，当归10克，熟地20克，丹参20克，五味子10克，茯神30克，柏子仁20克，甘松20克，炙甘草20克。14剂，水煎，每日一剂，煎两遍，分早晚服。巩固疗效。五诊（年3月21日）自述从服药起已经近半年，心悸一直没有发作，西医胺碘酮也已经停用。舌脉无异常，嘱其用上方巩固一周后停药。心房纤颤是一种难治性心律失常，西医常用的方法是用药物或者射频消融治疗，但效果并不理想，复发率高。其原因就是没有从根本上解决房颤发生的原因。中医认为，心主血而藏神，心血不足，血不养神，心神不宁是房颤发生的根本原因，用养血安神的方法治疗，可使心血充足，心神得养，心悸自消。
该患者一开始证属心阴虚火旺，经天王补心丹治疗，清心火，安心神，已经明显有效。后改为益气养血安神，巩固疗效，取得了满意效果。■
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